г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 51/2
г. Ростов-на-Дону, пр-кт Космонавтов, 37

Роль цервикального (шеечного) фактора при бесплодии

Шейка матки обеспечивает проникновение спермы через нее в полость матки, а затем в маточные трубы.

В репродуктивном возрасте в течение нормального менструального цикла происходят циклические изменения, связанные с влиянием гормонов яичников. Отверстие канала шейки матки с 8-9-го дня менструального цикла начинает расширяться, в нем появляется прозрачная стекловидная слизь, количество которой значительно увеличивается к середине цикла. Слизь выделяют множество желез, расположенных в цервикальном канале. Под действием эстрогенов микрофибриллы слизи располагаются параллельно, создавая микроканалы и облегчая миграцию сперматозоидов. Патологические сперматозоиды не могут пройти через эти каналы. Но даже активно подвижные сперматозоиды могут проникнуть через эту решетку только в середине цикла, в остальные дни их проникновение или затруднено, или невозможно.

В цервикальной слизи сперматозоиды накапливаются и порциями периодически поступают в полость матки и труб. Но перед этим они подвергаются еще одному важному процессу — капацитации, происходит как бы «дозревание» сперматозоидов.

В эякуляте в среднем находится 3*10 в 8 степени сперматозоидов. В женских половых путях они сохраняют способность к оплодотворению максимально до 6 суток. Обычно сперматозоиды быстро проходят цервикальный канал и через 5 мин их можно обнаружить в маточных трубах. Но на характер и структуру слизи могут оказывать влияние многие факторы:

— врожденные и приобретенные анатомические изменения на шейке матки: после медицинских абортов, разрывов шейки в родах, после хирургических вмешательств (конизация, коагуляция шейки матки);

-аномальное положение шейки;

-колонизация шейки микроорганизмами, цитотоксичными по отношению к сперматозоидам (например, уреаплазма уреалитикум);

-хронический цервицит (хронический воспалительный процесс), при котором образуется цервикальная слизь, препятствующая прохождению сперматозоидов, чаще вызываемый условно-патогенными микроорганизмами, такими как стафилококки, стрептококки, гарднерелла и др.;

-наличие антиспермальных антител в цервикальной слизи. Предполагают, что 10–20% «необъяснимого бесплодия» связано с иммунологическими причинами, а именно, с наличием антиспермальных антител. У мужчин наличие антиспермальных антител определяют с помощью общепринятого, рекомендованного ВОЗ MAR — теста.

Косвенным признаком цервикального фактора бесплодия может служить посткотитальный тест — ПКТ.

Одним из методов снижения антиспермальных антител является использование презерватива не менее 6 месяцев, однако он мало эффективен. Кроме того, проводят лечение заболеваний шейки матки при их выявлении, например, уреаплазменную инфекцию, цервицит, рубцовую деформацию и т. д.

Но наиболее распространенным методом лечения шеечного фактора бесплодия является искусственная инсеминация спермой мужа или спермой донора (в зависимости от показаний).