В зависимости от запущенности состояния возможны три тактики лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: поведенческая, медикаментозная и хирургическая.
- Поведенческая терапия. Показана пациентам с незначительными симптомами. Больному рекомендуют изменить образ жизни и отправляют на динамическое наблюдение. Каждые 6-12 месяцев необходимо посещать уролога для контрольного обследования.
Рекомендации пациенту:
- Уменьшение потребление жидкости за 3 часа до сна;
- Не принимать диуретики и антихолинэстеразные препараты вечером;
- Обязательное опорожнение мочевого пузыря на ночь;
- Минимум за 3 часа до сна исключить продукты с мочегонным эффектов (чай, алкогольные напитки, кофе, молочнокислые продукты, фрукты и ягоды);
- Упражнения для тренировки мышц тазового дна.
- Медикаментозная терапия.
Аденома простаты – прогрессирующее заболевание, поэтому лекарственные препараты для его лечения принимаются длительно, иногда пожизненно.
Основные препараты для лечения ДГПЖ:
- Альфа-адреноблокаторы.
- Ингибиторы 5альфа-редуктазы.
- Антагонисты мускариновых рецепторов.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.
- Органотропные растительные препараты (на основе экстракта простаты).
- Аналоги вазопрессина.
- Комбинации препаратов подбираются индивидуально в зависимости от выраженности симптомов, объема простаты и длительности заболевания.
- Хирургическое лечение.
- Показания к оперативному вмешательству при аденоме простаты:
- Инфравезикальная обструкция (препятствие току мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала);
- Неэффективность консервативной терапии;
- Большой объем остаточной мочи;
- Выраженные симптомы;
- Осложнения ДГПЖ (хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь);
- Интермиттирующая макрогематурия;
- Рецидивирующая задержка мочеиспускания.
- Увеличение предстательной железы (даже выраженное) без тяжелых симптомов лишь указывает на прогрессирование заболевания, но не является показанием к хирургическому лечению.
Виды операций при ДГПЖ:
- Моно- или биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Золотой стандарт хирургического лечения ДГПЖ. Удаляется от 10% до 100% гиперплазированной ткани.
- Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы (ТУИА). Малоинвазивная операция. Менее эффективна, чем ТУРП. Проводится под местной анестезией. Пациента после операции отпускают домой (не требуется госпитализация).
- Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП). Показана при небольшом объеме простаты.
- Лазерная энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP).
- Интерстициальная лазерная коагуляция. Показана пациентам, принимающим антикоагулянты. Безопасная операция, но часто требуется её повтор.
- Простатические стенты. Устанавливаются в простатический отдел мочеиспускательного канала для расширения его просвета. Методика актуальна для больных, которым невозможно провести масштабное оперативное лечение из-за сопутствующего заболевания.
- Открытая простатэктомия. Показана при большом объеме предстательной железы.
Ежегодное посещение уролога позволяет выявить ДГПЖ на ранних стадиях, когда ещё нет осложнений и симптоматики. Своевременное начало лекарственной терапия или проведение малоинвазивной операции способствует благоприятному прогнозу и исключает проблемы с простатой в пожилом возрасте.
