Юнона логотип
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, спровоцированное недостаточным снабжением миокарда кровью, которое возникает в следствие нарушения кровообращения. Заболевание может иметь острое и хроническое течение. Клинические проявления заболевания зависят от его формы.

Миокард – получает питательные вещества через две артерии, которые разветвляются на более мелкие, питающие его разные отделы. Когда в стенке коронарной артерии или ее ветвей образуется атеросклеротическая бляшка, просвет постепенно сужается, в плоть до полной закупорки, что ведет к нарушению питания конкретного участка миокарда.  Клетки миокарда пораженного участка находятся в состоянии гипоксии и постепенно гибнут.

При длительной гипоксии в сердечно мышце, развиваются стабильные и прогрессирующие виды стенокардии. Резкое нарушение кровоснабжения провоцирует острые виды ишемической болезни— внезапную сердечную смерть, нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

Наиболее подвержены возникновению ИБС люди, с болезнями сердца, и эндокринной системы, почек, имеющие вредные привычки, мужского пола, возраста старше 50 лет.

    Причины

    Заболевание возникает при повышенной потребности миокарда в кровоснабжении или его недостатке, при нормальной потребности.

    Основной причиной развития ишемической болезни становится атеросклероз эпикардиальных артерий различной степени. Он проявляется сужением просвета сосудов атеромными (холестериновыми, жировыми) массами, что может привести к полному перекрытию просвета.

    Одно из осложнений атеросклероза - естественный распад атеросклеротических отложений, что приводит к формированию тромба, полностью закупоривая просвет и останавливая кровоснабжение.

    Когда ишемия развивается в случае спазма коронарных артерий и поражения микроциркуляторного русла, в большинстве случаев это последствие атеросклеротических поражений, но может быть следствием затяжного стресса и курения. Нарушается их функциональная способность.

    Врожденные и приобретенные пороки сердца и венечных сосудов нарушают нормальную циркуляцию крови, в следствие чего развивается гипоксия, что способствует развитию ишемии.

    Коронариты — воспалительные процессы в венечных сосудах. Развиваются в результате системных патологий соединительной ткани, аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Воспаление их стенок приводят к изменению их структуры и отеку, сужая просвет сосуда, что приводит к уменьшению кровоснабжения миокарда.

    Расслоение аневризмы аорты. При надрыве аорты, происходит затекание крови в пространство между слоями стенки аорты, что приводит к прогрессирующему расслоению стенки и сужению ее просвета.

    Группы риска

    Факторы риска подразделяются на генетические и регулируемые. К генетической предрасположенности относится пол, возраст и наследственность. ИБС наиболее подвержены мужчины и люди старше 50 лет. К 35-45 годам, ишемической болезнью мужчины страдают в 5 раз чаще, чем женщины. С возрастом соотношение меняется, к 60 годам, патология у женщин выявляется в 2 раза реже. Случается это потому, что женский организм синтезирует гормоны - эстрогены, оказывающие положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, в период менопаузы уровень эстрогенов снижается, что повышает уровень заболеваемости ИБС у женщин.

     Своевременная диагностика влияет на прогноз и эффективность терапии, а также наличие сопутствующих заболеваний с нарушенным обменом веществ и сердечно-сосудистой системы, в т.ч. артериальная гипертензия и сахарный диабет. Риск развития патологии повышается, если у близких родственников присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы.  Повышенный уровень холестерина в крови, является одним из факторов риска. Холестерин низкой плотности имеет способность откладываться на стенках сосудов, образуя атеросклеротические (холестериновые) бляшки.

    Регулируемые факторы риска:

    • Низкая физическая активность;
    • Избыточная масса тела;
    • Наличие вредных привычек: табакокурение и алкогольная зависимость;
    • Несбалансированное питание, переедание, употребление чрезмерного количества жирной пищи.

    Симптомы

    При диагностике необходимо выявить вид ИБС. В зависимости от ее вида, на первый план выходят различные симптомы. У части пациентов болезнь протекает бессимптомно, со стёртой или атипичной симптоматикой, продолжительное время. Она не влияет на качество жизни человека, но может привести к серьезным осложнениям из-за поздней диагностики.

    Выделяют несколько видов ИБС, в зависимости от патогенеза, клинической картины, степени ишемической болезни сердца:

    • Стенокардия. (нестабильная, стабильная, с подтвержденным спазмом);
    • Острый и повторный инфаркт миокарда и его осложнения;
    • Коронарная смерть и тромбоз;
    • Хроническая ишемическая болезнь;
    • Хроническая сердечная недостаточность.

    Наиболее распространенная разновидность ИБС - стенокардия. Клиническая картина включает в себя тяжесть и боль за грудиной, сжимающего и давящего характера. Боль может иррадиировать в плечо, левую руку иногда в нижнюю челюсть. Сопутствует приступу чувство слабости, холодный пот, нехватка воздуха, иногда предобморочное состояние. В покое, обычно, дискомфорт и боль уменьшается. Клиника стенокардии, как правило, проявляется после нагрузки, при повышении кровяного давления, после переедания, повышенном эмоциональном стрессе. Проявления, чаще всего, длятся несколько минут, человек вынужден принимать сидячее положение.

    Вариантная форма (с подтвержденным спазмом) обусловлена спазмом эпикардиальных артерий. Проявляется в покое. Диагностика проводится на основании ЭКГ и провокационного тестирования с эргоновином или ацетилхолином

    Нестабильная возникает в покое или при активности, которые ранее не вызывали болевые ощущения. Имеет большую продолжительность, вплоть до нескольких часов.  Нестабильной формой, принято считать появление симптомов в течение 2 месяцев после первого болевого приступа. Диагностика прогрессирующей формы проводится, при сокращении толерантности к физической активности у пациента. Через некоторое время пациент начинает тяжелее переносит приступы, принимаемые препараты становятся малоэффективны. Часто у людей диагностируется стенокардия покоя, она возникает преимущественно ночью, ближе к утру, сопровождается чувством нехватки воздуха. Ранняя постинфарктная форма развивается после перенесенного инфаркта или оперативного вмешательства для лечения ИБС.

    Наибольшую опасность представляет возникновение внезапной коронарной смерти, ее называют первичной остановкой сердца. Развивается стремительно. В его основе лежит электрическая нестабильность миокарда (фибрилляция желудочков). Опасность состояния связана с высокой вероятностью летального исхода. В 90% случаях внезапная сердечная смерть следствие ИБС.

    При инфаркте развивается некроз части сердечной мышцы, вследствие прекращения кровоснабжения миокарда. Частый провоцирующий фактор его развития - формирование атеросклеротических бляшек с последующим образованием тромбов в сосудах. Осложнением могут стать - гемоперикард, тромбоз предсердия, разрыв стенки и др. Гемоперикард характеризуется кровоизлиянием в полость перикарда с изменением сердечной деятельности. Симптоматика зависит от излившегося объема крови в перикард и степени сдавления сердца. Клинически гемоперикард проявляется болью в области сердца, тахикардией, синюшностью кожных покровов, потерей сознания.

    Хроническая сердечная недостаточность вызвана неспособностью сердца выполнять насосную функцию, в результате чего органы и ткани страдают от гипоксии. Развивается постепенно и бессимптомно. С течением времени у пациентов проявляется одышка и тахикардия при физической активности. С прогрессированием заболевания симптомы возникают и в состоянии покоя.

    К общим симптомам ишемической болезни относятся:

    • ощущение тяжести в груди, плече, руке, скованность;
    • выраженный болевой синдром за грудиной;
    • тахикардия, аритмия; чувство замирания сердца;
    • одышка; общая слабость, быстрая утомляемость;
    • головокружение, возможны обмороки;
    • повышенная потливость.

    Общие клинические проявления ИБС встречаются и при других патологиях, что может осложнить своевременное выявление, в следствие чего ишемическая болезнь сердца принимает хроническое течение. Хроническая ишемическая болезнь сердца возникает в результате спазма сосудов, в следствие атеросклероза, ее течение является «безболевым», не вызывая видимых проявлений у пациентов. Эпизоды ишемии развиваются без болевых ощущений и дискомфорта, как правило, выявляется с помощью инструментальных методов исследования (суточное мониторирование холтером, ЭКГ, нагрузочная проба). 

    Не стоит откладывать визит к врачу, если у Вас повышенный риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и при наличии сопутствующих заболеваний, а также, если Вы наблюдаете у себя данные симптомы. Без своевременного оказания медицинской помощи и лечения, ИБС может стать причиной появления хронической сердечной недостаточности, инфаркта и последующей инвалидизации, что значительно может ухудшить качество жизни.

    Диагностика

    Диагностика ишемической болезни сердца комплексная и проводится в несколько этапов. Перечень необходимых обследований определяет врач. Прием у врача состоит из сбора анамнеза, специалист уточняет жалобы у пациента и симптомы, характерные для конкретного вида ИБС. Осмотр подразумевает оценку наличия внешних изменений, вызванных патологией – отечность, синюшность кожных покровов, шумы в сердце, нарушения ритма и др.  Лабораторная диагностика включает в себя: анализы общий и биохимический крови, общий анализ мочи, кровь на коагулограмму и др. Важно определить уровень глюкозы и холестерина.

    Инструментальные методы обследования:

    Электрокардиография. Методика обследования направлена на определение сердечного ритма и частоты сокращений, для выявления патологии.

    Коронароангиография. Проводится путем контрастирования сосудов, с помощью катетера. Исследование выполняется под рентгенологическим контролем. Это наиболее достоверный метод диагностики, с возможностью провести оценку состояния крупных сосудов. 

    Эхокардиография. Ультразвуковой метод обследования. С помощью ЭХО проводится оценка функциональности сердца и коронарных сосудов.

    Нагрузочные пробы. Проводится дифференциальная диагностика клинических видов ИБС между собой, и с другими патологиями. Актуальны для определения индивидуальной переносимости физических нагрузок, оценки эффективности текущего лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы и экспертизы трудоспособности

    Сцинтиграфия. Целью метода является визуализации сердечной мышцы, выявление факторов, провоцирующих появление ишемии и оценка функционального состояния сердца.

    При необходимости врач может назначить и другие обследования, например тестирование холтером, для круглосуточного мониторинга работы сердца и выявления патологии, стресс-тесты с нагрузкой или лекарственной стимуляцией сердца.

    Лечение

    Медицинская помощь при ишемической болезни сердца, вне зависимости от клиники, должна оказываться уже после первых проявлений. При лечение ИБС, основная цель - восстановить кровоснабжение миокарда и предотвратить появление осложнений. Лечение проводится комплексно. Лечение может проходить амбулаторно или в кардиологическом отделении стационара.

    Медикаментозное лечение будет назначено, в соответствии с симптомами и патогенезом патологии. Терапия лекарственными препаратами может быть направлена на купирование симптомов сопутствующих заболеваний. Фармакотерапия может включать прием различных групп препаратов: бета-адреноблокаторы (снижают потребность миокарда в кислороде), статины (профилактика появления атеросклеротических бляшек), антикоагулянты (для снижения риска тромбоза), диуретики (уменьшение отеков), нитраты (купирование выраженного болевого синдрома).

    Профилактика подразумевает соблюдать пациентам предписанную диету, отказаться от вредных привычек, при необходимости снизить массу тела, увеличить физическую активность. Коррекция питания проводится с подсчетом калорий и рационализацией питания. Диета ограничивает употребление в пищу жиров, соли, копченостей, маринадов. Нагрузка увеличивается постепенно, в связи с недостаточным кровоснабжением в сердечно мышце.

    При необходимости, кардиолог назначает оперативное вмешательство. Основными оперативными способами восстановления кровоснабжения являются:

    Стентирование коронарных артерий. Внутрисосудистая операция. Кровоснабжение восстанавливается с использованием стента, устанавливаемого внутри пораженного участка. Стент устанавливается путем введения катетера в крупный сосуд, по которому в пораженный участок следует стент. Стент прижимает холестериновые бляшки, в месте сужения, тем самым восстанавливая кровоснабжение.

    Коронарное шунтирование. Операция на открытом сердце. Используется для полноценного восстановления кровоснабжения, путем обхода склерозированных участков. Происходит установка шунтов. В качестве шунтов,  используются собственные артерии и вены пациента. Шунты имеют значительное преимущество с точки зрения длительного улучшения прогноза заболевания.

    Своевременное обращение и соблюдение назначенного лечения врачом, снизит риск прогрессирования патологии и развития осложнений.  

    Профилактика

    Сохранить здоровье сердца, и предупредить развитие ишемической болезни поможет уменьшение количества факторов риска. С целью профилактики стоит соблюдать следующие меры:

    • Откажитесь от вредных привычек, курения, употребления алкоголя и др.;
    • Придерживайтесь рационального питания, уменьшите в своем рационе количество жирной, жареной, копченой пищи и быстрых углеводов;  
    • Постарайтесь снизить уровень стресса в жизни;
    • Больше двигайтесь, с умеренной нагрузкой укрепляются стенки сосудов;
    • Регулярно следите за уровнем артериального давления;
    • Своевременно посещайте профилактические осмотры.

    Запишитесь к врачу на прием:

    Дополнительные услуги:

    Почему МЦ ”Юнона” выбирают более 8000 пациентов в месяц

    • Работаем без выходных
      Двери наших клиник открыты для вас 7 дней в неделю.
    • Не назначаем лишних исследований
      В наших медицинских центрах предлагаются только необходимые виды диагностики и лечения. Мы выстраиваем доверительные взаимоотношения и всегда честно оцениваем состояние больного, тщательно выбирая исследования и диагностику.
    • Опыт и доказательная медицина
      С 2004 года наши врачи, опираясь на собственный опыт и современные мировые достижения и практики в области медицины, помогают людям достичь желаемого результата и решить возникшие проблемы.
    • Индивидуальный подход
      Мы всегда готовы принять во внимание все ваши пожелания и найти персональное решение проблемы в каждом отдельном случае.

    Галерея нашей клиники

    Сегодня МЦ «ЮНОНА» - это целый штат врачей-экспертов, специалистов Ростова-на-Дону и области, прошедших многоуровневый отбор, это опыт и профессионализм, основанные на доказательных методиках лечения.

    Центр доказательной медицины «ЮНОНА» - 4 клиники, 17 направлений и более 50 врачей-экспертов — это не просто частный медицинский центр, это целая история, которая длится уже 17 лет.