Юнона логотип

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК) - хроническое заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий, характеризующееся наличием язвы. В основе патогенеза лежит дисбаланс между защитными факторами слизистой ДПК и факторами агрессии. Низкая сопротивляемость агрессивным компонентам, как правило, является наследственным фактором.

    Факторами риска развития язвенной болезни ДПК также являются:

    • Инфецирование Helicobacter Pylori. 
    • Нарушение регуляции моторики ЖКТ нервной системой.
    • Нарушение диеты.
    • Курение и злоупотребление спиртными напитками.
    • Бесконтрольный прием противовспалительных препаратов.


    Симптомы заболевания.

    Как правило, обострение заболевания имеет сезонный характер и проявляется весной и осенью.  Характерным клиническим проявлением язвенной болезни ДПК является болевой синдром. Ноющая боль локализована в правом подреберье, в эпигастральной области и проявляется натощак, ночью или через 2-3 часа после приема пищи. Боль стихает после приема пищи, антисекреторных препаратов или антацидов. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, плохое настроение, незначительное снижение веса из-за отказа от еды.

    Также для язвенной болезни ДПК характерен синдром диспепсии. Он включает в себя изжогу, отрыжку кислым, тошноту, рвоту и запор. 

    В случае возникновения осложнения заболевания может возникнуть кровотечение. Иногда оно может быть единственным симптомом заболевания и проявляться рвотой с кровью цвета “кофейной гущи” или стулом дегтеобразного черного цвета. 

    Классификация и стадии.

    По течению:

    • Острая.
    • Хроническая. 


    По расположению: 

    • Язва луковицы ДПК.
    • Постбульбарная язва.


    В зависимости от инфицирования Helicobacter Pylori:

    • Ассоциированная.
    • Идиопатическая.


    По характеру заболевания:

    • Первичная.
    • Вторичная.


    По размеру:

    • малая — ≤ 0,5 см;
    • средняя — 0,6-1,9 см;
    • большая — 2,0-3,0 см;
    • гигантская — > 3,0 см.


    По результатам эндоскопического исследования выделяют следующие стадии заболевания:

    • Острая фаза.
    • Стихание воспаления.
    • Начало заживления.
    • Заживление.
    • Свежий (красный) рубец.
    • Старый (белый) рубец. 

    Осложнения. 

    В стадии обострения заболевание может осложняться кровотечением, перфорацией и пенетрацией. После заживления язвенного дефекта может возникать такое осложнение, как рубцовый стеноз.

    Диагностика.

    Диагноз язвенная болезнь ДПК устанавливается врачом-терапевтом, гастроэнтерологом или хирургом, в случае наличия осложнений. 

    К обязательным методам обследования относятся:

    • Эзофагогастродуоденоскопия для визуализации язвенного деффекта.
    • Выявление Helicobacter Pylori.
    • рН-метрия для измерения кислотности.
    • Клинический анализ крови для диагностики осложнений. 


    Так же в диагностике язв ДПК используют рентгенографию с контрастным усилением при подозрении на наличие прободения язвы, рубцовой деформации кишечника или расположении язвенных дефектов в постбульбарном отделе. 

    Уровень гастрина и паратгормона оценивают для исключения ульцерогенной гастриномы.

    Лечение.

    Лечение язвенной болезни ДПК комплексное и включает в себя минимизацию факторов риска заболевания, а именно соблюдение щадащей диеты, исключение алкоголя и курения, контролированный прием лекарственных препаратов. 

    Стоит употреблять в пищу продукты, приготовленые на пару, запеченые и отваренные, избегать острой и жирной пищи, газированных напитков, на период обострения исключить грубую клетчатку. 

    Медикаментозное лечение направлено на снижение фактров агрессии и повышение регенерации слизистой оболочки ДПК. В лечении применяют ингибиторы протонной помпы и Н2-гистамино блокаторы для снижения кислотности, антациды и альгинаты для защиты слизистой оболочки. Для уменьшения рефлюкса применяют прокинетики. Препараты висмута и сукрафальта ускоряют восстановление клеток кишечника. В случае инфицирования Helicobacter Pylori используется комбинированная антибактериальная терапия. 

    Хирургическое лечение показано при развитии осложнений заболевания.

    Прогноз и профилактика.

    При соблюдении основных мер профилактики обострения и своевременном лечении прогноз благоприятный. 

    В целях профилактики пациент должен соблюдать сбалансированное и полноценное питание, избегая при этом слишком жирной, острой и жаренной пищи, провоцирующей обострения. Необходимо избегать переедания и соблюдать режим, ограничивать стресс, минимизировать прием алкоголя и курения.