Урогенитальная хламидийная инфекция (хламидиоз)

Урогенитальная хламидийная инфекция – заболевание, передающееся половым путем. Возбудителем является бактерия Chlamydia trachomatis. Её особенность в том, что она внутриклеточный паразит, что объединяет хламидии с вирусами; но наличие клеточной оболочки у хламидий объединяет их с бактериями, что позволяет применять антибактериальными препараты при лечении хламидиоза.

Ежегодно по оценкам ВОЗ хламидиозом заражаются 131 миллион человек. В основном заболевают лица  моложе 25 лет. В большинстве стран мира урогенитальная инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis, является самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, как у мужчин, так и у женщин.

Заражение хламидиями у взрослых происходит при половом контакте с больным хламидиозом (инфицирование происходит при любых формах половых контактов). Возможен также контактно-бытовой путь передачи инфекции (через предметы обихода, наконечники клизм, сексуальные игрушки). Вероятность заражения во время полового контакта достигает 75%, поэтому чрезвычайно важны уведомление и лечение полового партнера больного.

У детей дополнительно возможен антенатальный путь инфицирования (внутриутробно). Кроме того, инфицированная мать может заразить новорожденного во время родов (при прохождении через родовые пути), при этом возбудитель заболевания может поражать глаза (конъюнктивит), ротоглотку (фарингит) или легкие (пневмония) ребенка. Крайне редко девочки могут заразиться хламидийной инфекцией при недостаточном соблюдении правил личной гигиены или ухода за детьми.

Хламидиоз по уровню поражения подразделяют на 3 подгруппы: поражение нижних отделов мочеполовой системы, поражение органов малого таза и других мочеполовых органов, а также хламидиоз другой локализации (реактивный артрит, перигепатит, конъюктивит, перитонит).

Диагноз устанавливается на основании обнаружения ДНК  C. trachomatis молекулярно-биологическими методами (например, ПЦР) в исследуемом клиническом материале, полученном при заборе его из уретры у мужчин, из уретры и цервикального канала у женщин.

Хламидийная инфекция повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией и другими ИППП, а также риск передачи их окружающим, поэтому также рекомендовано обследование, как минимум на гепатит B и С, гонорею, трихомониаз, сифилис и ВИЧ-инфекцию. Еще один возбудитель - Mycoplasma genitalium , который следует исключить - также передается половым путем и вызывает клинические проявления, схожие с теми, которые сопутствуют инфекции C. trachomatis, включая воспалительные заболевания органов малого таза.

Более, чем у 70% пациентов хламидийная инфекция протекает бессимптомно. Хламидиоз у женщин проявляется гиперемией (покраснением) и отечностью наружного отверстия уретры. Характерен дискомфорт или боль внизу живота.  Из мочеиспускательного канала и влагалища возможны слизисто-гнойные выделения в небольшом количестве. Иногда появляются кровянистые выделения между менструациями или после полового акта. Женщин беспокоит диспареуния (болезненность во время или после полового акта). Мочеиспускание может сопровождаться зудом, жжением или болью. При переходе инфекции на матку и/или её придатки возможно вздутие живота и при его пальпации характерна болезненность. При поражении хламидиозом парауретральных желез в области их выводных протоков вокруг уретры появляются плотные болезненные образования различных размеров.

У детей клиническая картина хламидийной инфекции выражена ярче. Чаще всего она проявляется в виде поражения слизистой оболочки влагалища, наружных половых органов и уретры.

Консервативное лечение хламидиоза подразумевает прием антибиотиков в течение от 7 до 14-21 дней. Не проводят системную энзимотерапию, иммуномодулирующей терапию или терапию местными антисептическими препаратами. При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется исключение реинфекции и назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы . Профилактическое лечение в асимптомных случаях может быть назначено лишь новорожденным при невозможности обеспечить их наблюдение.

Хламидийная инфекция в  большом проценте случаев может приводить к осложнениям: женскому бесплодию, эктопической (внематочной) беременности, перигепатиту и т.д. Примерно у 10% женщин, больных хламидиозом, в отсутствие лечения развиваются воспалительные заболевания органов малого таза. По сравнению с аналогичными заболеваниями, возникшими как осложнение гонореи, при хламидиозе они проявляются менее острыми симптомами, однако чаще приводят к бесплодию. Раннее начало правильной антимикробной терапии позволяет существенно снизить риск бесплодия. К другим осложнениям хламидиоза относятся урогенный реактивный артрит, перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса), хроническая боль внизу живота, выделения из прямой кишки и конъюнктивит.

С целью предупреждения повторного инфицирования хламидийной инфекцией необходимо обследование и лечение половых партнеров. В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности. Спустя 1 месяц после окончания терапии проводится диагностика для подтверждения излеченности хламидийной инфекции. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C - через 3 мес

Для профилактики заболевания хламидиозом важно избегать случайных половых связей, всегда применять средства барьерной контрацепции, обследовать и лечить половых партнеров.