Опущение влагалища или матки: симптомы, причины, методы лечения

Прием хирурга гинеколога перед операцией за 0 руб.

Опущение органов малого таза (пролапс тазовых органов; Pelvic organ prolapse) — это изолированное или сочетанное выпячивание тазовых органов через стенки влагалища и тазовое дно. Такими органами могут быть матка, кишечник, мочевой пузырь или верхняя часть влагалища. Пролапс не опасен для жизни, но может вызывать боль и дискомфорт

Встречаются данные, что пролапс развивается примерно у 50 % женщин, но это относится только к анатомическим изменениям и не отражает тяжести состояния или связанных с ним симптомов.

В зависимости от того, какой сегмент влагалища опущен, выделяют передний, задний и верхний пролапс. Опущение переднего отдела встречается в два раза чаще, чем заднего, и в три раза чаще, чем верхнего отдела. Поскольку опущение тазовых органов — это динамическое состояние, две трети женщин в некоторой степени имеют комбинированный пролапс всех трёх отделов.

Среди гинекологических операций коррекция выпадения матки и влагалища занимает 3-е место (15 %) после операций по поводу доброкачественных опухолей и эндометриоза. Выпадение влагалища после удаления матки (гистерэктомии) развивается в 6–12 % случаев .

Среди женщин с симптомами пролапса отмечается возрастное распределение: опущение тазовых органов в 20–29 лет встречается у 6 % женщин, в 50–59 лет — у 31 %, в 80 лет и старше — почти у 50 %

Причины и факторы риска

Основной фактор риска — это роды через естественные половые пути (крупным плодом, травматические роды), а также генетически обусловленная слабость соединительной ткани.

Выделяют управляемые и не поддающиеся изменению факторы риска:

Неизменяемые факторы риска — возраст, расовые, половые особенности и генетическая предрасположенность. Независимым фактором риска является пролапс гениталий у родственников первой степени родства. Наследственный компонент особенно выражен при тяжёлых и рецидивных формах. К нарушениям соединительной ткани приводят мутации генов, отвечающих за выработку эластина и коллагена — главного компонента соединительной ткани.

Управляемые факторы риска — причины, при которых медицинское вмешательство или профилактика могут быть полезными. Включают:

Повреждение мышц, соединительной ткани, сосудов и тазовых нервов при родах и операциях.
Профессии, связанные с подъёмом тяжестей, сидячей работой, вынужденной фиксированной позой, развитием болезней лёгких или другими воздействиями, повышающими внутритазовое давление. В группе риска находятся люди, занимающиеся тяжёлой атлетикой, балетом и гимнастикой, водители, хирурги, программисты, бухгалтеры, работники химических производств.
Ожирение.
Курение.
Инфекции — не только мочеполовые, но и других органов. Любое инфекционное заболевание ослабляет иммунную систему, влияет на эндокринный статус, состояние мышц и соединительных тканей.

Все эти факторы риска способствуют ослаблению соединительной ткани тазового дна, вызывая опущение и выпадение тазовых органов через стенки влагалища и тазовое дно.

Симптомы опущения органов малого таза

Опущение органов малого таза может проявляться:

Зиянием половой щели (т. е. чрезмерным расширением входа во влагалище) — самый ранний симптом, в дальнейшем всегда приводящий к опущению и выпадению тазовых органов. Возникает в результате слабости мышц и фасций таза, снижения тонуса, потери срединной точки опоры таза и расхождения мышц промежности.
Синдромом вагинальной релаксации — недостаточность мышц тазового дна, которая проявляется хлюпающими звуками при половом контакте, болезненными ощущениями во влагалище, попаданием в него воздуха при физической нагрузке, учащённым мочеиспусканием, слабой или разбрызгивающей струёй мочи, ощущением неопорожнённого мочевого пузыря.
Недержанием мочи — может возникать при опущении органов таза, но нет чёткой связи между этим симптомом и стадией и формой пролапса.
Механическими симптомами — чувством тяжести и давления в области промежности, ощущением или заметным визуально выпадением органов. Выраженность симптомов зависит от степени пролапса.
Затруднённым опорожнением мочевого пузыря — недержанием газов и стула, запоры, необходимостью сильно тужиться для опорожнения кишечника.
Сексуальными расстройствами — болезненностью во время полового акта, снижением влечения и отсутствием оргазма

Классификация и стадии развития опущения органов малого таза

В России сейчас используют Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), по которой выпадение женских половых органов кодируется шифром N81. В эту категорию входят такие диагнозы, как «цистоцеле» и «утероцеле» — опущение передней стенки влагалища, которое приводит к опущению мочевого пузыря и уретры, а также «энтероцеле» и «ректоцеле» — опущение задней стенки влагалища, связанное с опущением толстого кишечника

Удобной для акушеров-гинекологов является классификация, разработанная М. С. Малиновским:

I степень — выпадение стенок влагалища до входа в него, опущение матки;
II степень — неполное выпадение матки, её шейка находится ниже половой щели, а тело располагается выше;
III степень — полное выпадение, матка опускается ниже половой щели.

Американская классификация по Baden — Walker тоже ориентирована на анатомические образования:

I степень — при натуживании (пробе Вальсальвы) шейка матки не достигает входа во влагалище;
II степень — при пробе Вальсальвы шейка матки опускается к входу во влагалище;
III степень — при пробе Вальсальвы шейка матки опускается за пределы входа во влагалище;
IV степень — полное выпадение, шейка и матка ниже половой щели

Осложнения опущения органов малого таза

Пролапс гениталий со временем неизбежно прогрессирует, что приводит к смещению тазовых органов, вывороту покрывающих их слизистых и изъязвлению поверхностей (образованию кубитальных язв). Полное выпадение может вызывать ущемление нервов и сосудов, что сопровождается болью, атрофией и некрозом тканей.

Кроме того, при пролапсе гениталий прогрессирует нарушение мочеиспускания и дефекации, вплоть до неотложных состояний, требующих экстренной медицинской помощи.

Также у пациенток значительно снижается качество жизни, сексуальная активность, ухудшается физическое и эмоциональное состояние.

Диагностика

Для ранней диагностики пролапса половых органов и недержания мочи применяется алгоритм «5 шагов» («5 steps»):

1 шаг — «смотри» (как выглядит промежность) — оценка зияния половой щели и деформаций;
2 шаг – «тестируй»: тест с натуживанием (тест Вальсальвы);
3 шаг – «ещё тестируй»: кашлевая проба (степень потери мочи во время кашлевых толчков);
4 шаг – «пальпируй»: оценивается тургор задней спайки, тонус промежности, сила сокращения мышц при ощупывании (оценка силы сжатия по шкале Оксфорда — врач просит сжать мышцы тазового дна как можно сильнее);
5 шаг – «спроси» о симптомах (но важно помнить, что наличие и тяжесть симптомов не всегда коррелирует со степенью пролапса).

Более тщательная, комплексная диагностика опущения тазовых органов состоит из трёх последовательных этапов.

I этап включает тщательный сбор жалоб и анамнеза (истории болезни), заполнение анкеты и стандартных опросников.

Для оценки тяжести симптомов пролапса применяют опросник PFDI-20. Он включает шкалы: POPDI-6 — анатомо-функциональные расстройства, CRAD-8 — колоректально-анальные симптомы, UDI-6 — симптомы недержания мочи.

На II этапе при вагинальном обследовании акушер-гинеколог оценивает тургор (упругость и эластичность) задней стенки влагалища, тонус промежности, силу сокращения мышц тазового дна по шкале Оксфорда. Проводится проба Вальсальвы и кашлевая проба, оценивается степень потери мочи при кашлевых толчках. Основные анкеты и опросники при оценке тяжести симптомов: опросник PFDI-20, оценка симптомов сексуальной дисфункции FSFI, определение интенсивности боли и дискомфорта по шкале переносимости боли, шкале Вонга — Бэкера, которые также используются и на втором этапе.

На III этапе проводится ультразвуковое исследование (УЗИ). Трансперинеальное УЗИ проводится через промежность, трансвагинальное УЗИ дополняет полученные данные.

Лечение опущения органов малого таза

Лечение пролапса тазовых органов может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение эффективно при неосложнённых формах пролапса — опущении матки и стенок влагалища I и II степени.

Разработано пять шагов лечения:

Стиль жизни: изменение образа жизни. Включает отказ от курения, лечение и профилактику запоров и рецидивов хронических заболеваний, поддержание нормального веса, сбалансированное питание с нормализацией кишечной флоры. Рацион составляется индивидуально совместно с нутрициологом.
Тренировки мышц тазового дна: лечебная физкультура, БОС-тренировки, миостимуляция мышц по показаниям. Эти методы улучшают питание и эластичность тканей, повышают сексуальную функцию. Примеры лечебных тренажёров: влагалищные конусы и вагинальные шарики. Сегодня появляются тренажёры, которые подключаются через Bluetooth к приложению на смартфоне.
Эстрогены: местная терапия эстрогенами назначается лечащим врачом по показаниям. Эти препараты могут применяться при атрофическом вагините, в том числе в период менопаузы и генитоуринарном синдроме (пролапсе гениталий, стрессовом недержании мочи и сексуальной дисфункции). Опущение органов малого таза не является прямым показанием для назначения гормонотерапии.
Пессарии: эффективность при выпадении половых органов с нарушением мочеиспускания составляет примерно 50 %. Этот метод успешно применяется у женщин старше 60 лет, имеющих высокий риск осложнений хирургического лечения.
Сопровождение: наблюдение за пациентками, динамический мониторинг состояния здоровья, анкетирование, осмотр, обучение использованию аппаратов и пессариев. Лечение будет эффективным при высокой мотивации и регулярном выполнении упражнений.

Операция

Операция позволяет восстановить правильное положение органов малого таза и скорректировать расстройства, связанные с их смещением.

В МЦ "ЮНОНА" выполняються следующие виды операций:

Манчестерская операция или влагалищная гистерэктомия в сочетании с кольпорафией и леваторопластикой (реконструкцией влагалища путём сужения его внутренних стенок и подтяжкой и укреплением мышц тазового дна).
Передняя
Задняя кольпорафия и Леваторопластика
Передняя кольпорафия
Использование сетчатых имплантатов (слингов)

Обращайтесь в медицинский центр ЮНОНА для своевременного рационального лечениия

Получите скидку до 25% на услуги клиники

Подключайтесь сейчас по ссылке в наш Telegram-бот
Активируйте свой статус у администратора на стойке ресепшн
Копите бонусы и оплачивайте ими до 25% от стоимости услуги

Преимущества программы лояльности "Здоровье-бонус"

Копите баллы и оплачивайте ими до 25% от стоимости услуг Центра
Подтверждайте, переносите и отменяйте свою запись на прием
Получайте результаты анализов
Зарабатывайте баллы за отзывы и рекомендации клиники друзьям
Задайте вопросы администраторам
Участвуете в опросах по улучшению сервиса в Центре

Подключайтесь к программе лояльности в 1 клик через

Записаться на прием к гинекологу:

Бобрик Наталья Николаевна

приём от 3300 ₽

врач акушер-гинеколог, хирург

Консультирую онлайн

записаться на прием

Выберите удобный
для вас адрес клиники

ул. Еременко д. 25

пр-кт Космонавтов, д. 37

Перхадова Елизавета Сергеевна

приём от 2900 ₽

врач акушер-гинеколог

записаться на прием

Выберите удобный
для вас адрес клиники

ул. Советская, 51

ул. Еременко д. 25

пр-кт Космонавтов, д. 37

Королева Елена Викторовна

приём от 3300 ₽

врач акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Консультирую онлайн

записаться на прием

Выберете удобный
для вас адрес клиники

Геворкян Наталья Николаевна

приём от 3300 ₽

врач акушер-гинеколог

записаться на прием

Выберете удобный
для вас адрес клиники

Дудина Анна Юрьевна

прием от 4000 ₽

врач акушер-гинеколог, хирург

Консультирую онлайн

записаться на прием

Выберете удобный
для вас адрес клиники

ул. Советская, д. 51/2

Ковырина Светлана Викторовна

приём от 3300 ₽

врач акушер-гинеколог, сексолог

записаться на прием

Выберете удобный
для вас адрес клиники

Лысенко Ирина Фёдоровна

приём от 2900 ₽

врач акушер-гинеколог

записаться на прием

Выберете удобный
для вас адрес клиники

Рахимбердиева Ольга Игоревна

приём от 3300 ₽

врач акушер-гинеколог, детский гинеколог

Консультирую онлайн

записаться на прием

Выберете удобный
для вас адрес клиники

Алферова Алина Викторовна

приём от 2900 ₽

врач акушер-гинеколог

записаться на прием

Выберите удобный
для вас адрес клиники

ул. Еременко, 25

ул. Советская, 51/2

Почему МЦ «Юнона» выбирают более 8000 пациентов в месяц

Профессионализм

01
Доказательность

02
Комфорт для пациента

03
Фокус на сервисе и качестве

04

- Уникальная команда специалистов с опытом работы от 7 до 45 лет
- Высокий уровень ответственности за пациента
- Точная постановка диагноза с первого приема
- Комплексный подход при обследовании и лечении
- Не назначаем лишних исследований
- Заключения только на основании мировых протоколов лечений
- Высокоточное оборудование
- Постоянное повышение квалификации у лидеров медицины
- Коллаборативная модель отношений врача с пациентом
- Уютная, дружественная, не больничная атмосфера доверия и заботы
- Ведем прием по записи - без очередей и потраченного времени на ожидание
- Онлайн-запись и напоминание о приеме
- Работаем без выходных 7 дней в неделю
- Собственный отдел контроля за качеством обслуживания пациентов
- Поддержание высокого уровня удовлетворенности пациентов и положительного впечатления пребывания в клинике
- Программа лояльности в формате чат-бота в Telegram
- Онлайн-консультации в мобильном приложении Айболит

Опущение влагалища или матки: симптомы, причины, методы лечения

Прием хирурга гинеколога перед операцией за 0 руб.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Причины и факторы риска

Симптомы опущения органов малого таза

Классификация и стадии развития опущения органов малого таза

Осложнения опущения органов малого таза

Диагностика

Остались вопросы?

Лечение опущения органов малого таза

Консервативное лечение эффективно при неосложнённых формах пролапса — опущении матки и стенок влагалища I и II степени.

Операция

Обращайтесь в медицинский центр ЮНОНА для своевременного рационального лечениия

Записаться на прием к гинекологу:

Бобрик Наталья Николаевна

Перхадова Елизавета Сергеевна

Королева Елена Викторовна

Геворкян Наталья Николаевна

Дудина Анна Юрьевна

Ковырина Светлана Викторовна

Лысенко Ирина Фёдоровна

Рахимбердиева Ольга Игоревна

Алферова Алина Викторовна

Почему МЦ «Юнона» выбирают более 8000 пациентов в месяц

Поделиться