Капканный, или туннельный синдром (ТС) – это совокупность двигательных и чувствительных клинических проявлений, связанных со сдавлением (компрессией) сосудов и нервов в туннеле, образованном связками, костями, мышцами, фасциями и сухожилиями.
30% патологий нервной системы, связанных с периферической иннервацией – это именно туннельные невропатии. 80% клинических случаев ТС связаны с патологией верхних конечностей, то есть при развитии заболевания происходит поражение одной или обеих рук. Разберемся, почему возникает такой синдром и как можно его вылечить.
При движении на нервы оказываются разные виды нагрузок: сдавление, растяжение, изгибания, которые должны происходить без боли и дискомфорта. Для адекватного функционирования нерв свободно скользит в продольном направлении по окружающим структурам в пределах нескольких миллиметров, это защищает его от перерастяжения. Уменьшение мобильности нерва при движениях конечностей приводит к разнообразным морфофункциональным последствиям:
Именно в результате действия таких факторов возникает туннельный синдром, который провоцирует сильные боли и другие неприятные симптомы.
Среди наиболее распространенных форм ТС верхней конечности выделяют туннели: срединного, локтевого и лучевого нервов.
При нарушении срединного нерва разделяют:
Сдавление локтевого нерва классифицируют на туннельные синдромы руки Гюйона и кубитального (локтевого) канала. При первом сдавливается дистальная, то есть концевая часть локтевого нерва, при втором – нервная ткань на уровне кубитальной (локтевой) ямки.
Синдромы компрессии лучевого нерва делят по принципу того, на каком участке нервного волокна произошло сдавление:
Признаками туннельного синдрома любой локализации считаются:
Такое заболевание как туннельный синдром прогрессирует с различной скоростью, что говорит о разной выраженности симптомов.
Синдром карпального или запястного канала – наиболее встречаемая форма заболевания, она поражает 3% женского и 2% мужского населения в мире. Болевые ощущения при повреждении срединного нерва на уровне запястья распространяются до указательного пальца, как на ладонной, так и на тыльной поверхности. Патология имеет медленно прогрессирующее течение. При отсутствии лечения симптомы заболевания возникают в спокойном состоянии, что мешает пациенту спать и выполнять ежедневные обязанности.
Синдром круглого пронатора проявляется в течение нескольких часов после чрезмерной физической нагрузки. Болезнь встречается среди музыкантов, особенно у скрипачей, виолончелистов и спортсменов. Сдавление срединного нерва также возникает у молодых матерей, так как голова ребенка при кормлении и убаюкивании лежит на предплечье. Болевые ощущения при патологии круглого пронатора локализуются на 5 см ниже локтевого сгиба и охватывают кончики пальцев или ладони.
Супракондилярный синдром выявляется в 0,5–1% клинических случаев. Патология характеризуется формированием шпоры (отростка), отходящего от плечевой кости с последующим натяжением срединного нерва из-за его смещения. Клинические проявления дополняются поражением плечевой артерии с формированием ишемии мягких тканей руки.
Поражение кубитального канала – второй по встречаемости вид туннельного расстройства. Регулярно повторяющееся нефизиологичное сгибание в локтевом суставе – основная причина заболевания, поэтому его нередко называют синдромом чрезмерного использования. Патология сопровождает работу слесаря, сантехника, механика. Боль при такой болезни формируется на наружной половине плеча и распространяется до мизинца. Пациент часто имеет жалобы на неспособность удерживать предметы и выполнять бытовые обязанности. В тяжелых клинических ситуациях прогрессирует атрофия мышц предплечья.
Сдавление лучевого нерва вне зависимости от уровня поражения характеризуется угасанием хватательного рефлекса, параличом мышц-разгибателей пальцев. Чувствительность утрачивается на внутренней поверхности предплечья, распространяется до пальцев кисти. Патология возникает на фоне длительного перенапряжения мышц плеча, которое происходит за счет прижатия лучевого нерва к внутренней поверхности при повторяющихся движениях в плечевом и локтевом суставах. При заболевании нарушается возможность производить активные движения, выпрямлять руку в локтевом суставе. Данная патология встречается у профессиональных спортсменов (теннисистов), хирургов, стоматологов.
Основной причиной туннельного синдрома считают длительную статическую нагрузку. Возникает напряжение связок и мышц, окружающих нерв, и как следствие – его сдавление. Заболевание наиболее часто встречается у людей определенных профессий:
Патология появляется при несоблюдении правил режима труда и отдых. Например, частой причиной проблемы становится использование неподходящей по размеру руки компьютерной мыши.
Факторы риска развития болезни: женский пол, сахарный диабет, употребление табака, повышенный индекс массы тела и ожирение. Часто диагностируется идиопатическая форма, при которой причина компрессии остается неизвестной.
Первичной формой заболевания считается болезнь, вызванная врожденным сужением туннеля, а вторичная – развивается в течение жизни. Изменения в суставах, сухожилиях, костной ткани возникают при эндокринных заболеваниях (например, сахарном диабете и гипотиреозе), а также ревматических нарушениях – подагре и ревматоидной артрите. ТС развивается на фоне новообразований нервов (невроме) и наследственной предрасположенности.
Диагноз чаще всего не требует инструментального или лабораторного подтверждения, так как определить туннельный синдром возможно по симптомам. Врач задает вопросы о давности появления жалоб, способах самопомощи, наличии общесоматических заболеваний (например, сахарного диабета и патологий суставов).
При осмотре выявляется боль при пальпации (ощупывании) в области защемления нерва, снижение силы мышц руки, уменьшение чувствительности и утрата рефлексов при провокационных тестах. Карпальный синдром, например, выявляется пробой Тинеля – постукиванием в области запястья – и тестом Фалена, состоящем в 30-секундном удержании кистей в согнутом положении.
В качестве инструментальных методов диагностики туннельного синдрома запястья кисти, плечевой и локтевой области используют электронейромиографию. Способ основан на определении мест нарушения возбудимости нервного волокна электрическим током. Исследование определяет тип поражения, например, туннельный синдром кисти руки, степень поражения моторных (двигательных), сенсорных (чувствительных) волокон, нарушение целостности оболочки нерва (разрушение миелина). Электронейромиография не самостоятельное обследование, так как его результаты интерпретируются с учетом имеющихся симптомов.
В клинической практике нередко используют ультразвуковую диагностику для визуализации отека и изменения суставов. Также при подозрении на травму или остеофиты (костные разрастания) проводят рентген.
При недостаточной информативности перечисленных методик либо когда остаются симптомы на фоне лечения, назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Исследования отображают минимальные изменения в тканях при туннельном синдроме руки. МРТ – не рентгеновский метод диагностики, поэтому применяется даже при противопоказаниях к КТ.
При подозрении на наличие трофических расстройств, то есть нарушений кровообращения в верхней конечности, используют технологию ультразвуковой допплерографии. Методика позволяет визуализировать венозные и артериальные структуры, в том числе плечевую, локтевую, лучевую артерии с определением скоростных показателей кровотока.
К кому обратиться в случаях нахождения у себя симптомов туннельного синдрома:
Перед тем, как лечить туннельный синдром, врач проводит лабораторные исследования: клинический и биохимический анализы крови с определением ревматоидного фактора, С-реактивного белка, мочевой кислоты. При изменении этих показателей рекомендуется консультация профильных специалистов.
Так как вылечить туннельный синдром запястья и других отделов верхней конечности без изменения условий жизни пациента нельзя, то началом терапии считается коррекция повседневной деятельности. Следует исключить профессиональные вредности, а если условия труда радикально не изменить, то сокращают время работы и увеличивают кратность перерывов. Для минимизации повреждения срединного, лучевого, локтевого нервов и при остаточной нестабильности суставов после травм, растяжении связок и сухожилий в лучезапястном суставе используют ортезы – изделия разной твердости, фиксирующиеся в области суставов для защиты от излишнего изгибания.
Лечение туннельного синдрома запястья дополняется физиотерапевтическими методами: магнитотерапия (воздействие магнитными полями), ударно-волновая техника(влияние акустическими волнами низкой частоты), лазерная терапия. Убрать болевой синдром при туннельном синдроме возможно как фармакологическими препаратами, так и физиотерапией, но чаще подходы используют в комбинации.
В качестве лекарственной терапии туннельного синдрома запястья и других участков применяют:
Операция при лечении туннельного синдрома запястья и предплечья необходима только 35% пациентам, так как в большинстве клинических случаев удается избавиться от проблемы консервативными способами. Если у пациента определяется выраженное онемение кисти руки, полное нарушение двигательной и чувствительной функции верхней конечности, прогрессирующий отек мягких тканей, то операция остается единственным способом лечения.
Процедура заключается в освобождении нерва в туннеле от сдавления за счет механического рассечения окружающих тканей. Техники меняются с учетом расположения нервных волокон на уровне запястья или локтя по результатам инструментальных методов обследования.
Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. Начинают манипуляцию с рассечения мягких тканей, поперечной связки запястного канала, спаечных процессов. Срединный нерв освобождают от компрессии, а рану ушивают. Период реабилитации после операции составляет 2–3 недели с учетом объема вмешательства.
Туннельный синдром кисти, предплечья и плеча характеризуется медленным прогрессирующим течением. Патология всех нервов руки приводит к тому, что человек не может выполнять профессиональные обязанности или поддерживать прежнее качество жизни.
Профилактика туннельного синдрома состоит в подборе питания, адекватных физических нагрузках, правильной организации рабочего и спального места, отказе от курения, лечении хронических заболеваний.
В рацион необходимо включать продукты, богатые витаминами группы В, антиоксидантами, омега-3 жирными полиненасыщенными кислотами. Важно соблюдать энергетический баланс между употреблением и расходованием килокалорий, так как избежать заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая туннельный синдром проще при нормальном весе.
При занятиях спортом необходима предварительна разминка. Основным способом профилактики туннельного синдрома запястья считают ежедневные упражнения, улучшающие кровообращение в мышцах руки. Такие нагрузки распределяются в течение дня, и каждый вид движений выполняется 5 минут. Упражнения для суставов руки могут быть следующими:
Эргономичная (удобная) организация рабочего места необходима дома и в офисе. Стулья и кресла с подлокотниками, компьютерные вертикальные мыши и смарт-клавиатуры исключают держание рук в положении, при котором мышцы и связки находятся в напряженном состоянии. Работа с клавиатурой требует сгибания в локтевом суставе под углом 90 градусов. Для запястий разработаны бандажи, которые удерживают кисть в заданном положении. Необходима работа с правильным режимом труда и отдыха (например, можно выполнять перерывы на занятия с кистевыми эспандерами).
Чтобы предотвратить лечение туннельного синдрома, необходимо проходить терапию хронических заболеваний организма. С этой целью рекомендуются профилактические осмотры у врачей различного профиля: эндокринолога, ревматолога и терапевта.
приём от 2500 ₽
врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт
приём от 2500 ₽
врач травматолог-ортопед
приём от 2500 ₽
врач травматолог-ортопед
приём от 2500 ₽
врач травматолог-ортопед
 |
Профессионализм
|
 |
Доказательность
|
 |
Комфорт для пациента
|
 |
Фокус на сервисе и качестве
|
Режим работы
пн - пт: с 8.00 до 20.00
сб: с 8.00 до 20:00
вс: с 9:00 до 18:00
© 2004 — 2021 «Юнона»
Копирование, тиражирование, а равно иное использование материалов, размещенных на junoclinic.ru возможно только с письменного разрешения Правообладателя.
Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях информационные материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
