Метаболический синдром

Метаболический синдром - это состояние организма, которое включает в себя ожирение, артериальную гипертензию, дислипидемию и нарушение толерантности к глюкозе и увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых событий и развития сахарного диабета 2 типа. Данное состояние наблюдается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Низкая или высокая масса тела при рождении.
Отягощенная наследственность.
Возраст старше 55 лет у мужчин и менопауза у женщин.
Малоподвижный образ жизни.
Курение, частое употребление алкогольных напитков.
Питание с преобладанием легкоусвояемых углеводов и жиров.
Ожирение.

Причины развития метаболического синдрома.

При преобладании в рационе жиров животного происхождения и углеводов и недостаточной физической активности увеличивается масса тела. Избыточный вес отрицательно влияет на чувствительность клеток организма к инсулину, в результате чего развивается инсулинорезистентность. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин в большом количестве. Это способствует истощению железистых клеток и развитию сахарного диабета 2 типа в последующем.

На развитие инсулинорезистентности влияет:

Гиподинамия - снижается утилизация жиров в мышечной и жировой ткани.
Апноэ или остановка дыхания во время сна - во время сна снижается выроботка соматотропного гормона.
Декомпенсированная артериальная гипертензия - нарушение микроциркуляции приводит к гипоксии тканей и снижению выработки соматотропного гормона.

Симптомы.

Различные ассоциации выделяют множество симптомов метаболического синдрома, но основным всегда является висцеральное ожирение. При таком ожирении подкожно-жировая клетчатка распределена преимущественно в области живота. Окружность талии у мужчин больше 94см и у женщин более 80см свидетельствует о наличии висцерального ожирения.

К дополнительным признакам относятся:

высокое артериальное давление
нарушения липидного профиля
нарушенная толерантность к глюкозе (глюкоза крови во второй точке глюкозотолерантного теста более 7,8, но менее 11,1 ммоль/л)
нарушенная гликемия натощак (больше 6,1, но менее 7,0 ммоль/л).

Для установки синдрома достаточно 3х из 4х симптомов.

Диагностика.

Диагностика метаболического синдрома проводится врачом-терапевтом или эндокринологом. Врач тщательно собирает анамнез, уточняет наследственный фактор, выявляет жалобы пациента.

При объективном осмотре обязательно измеряет рост и вес, рассчитывает индекс массы тела(ИМТ), проводит замер окружности талии, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхания.

Лабораторная диагностика метаболического синдрома включает в себя:

Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови с определением глюкозы крови натощак, липидограммы (общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглецириды) и мочевой кислоты.
Анализ мочи на микроальбуминурию.
Гликированный гемоглобин.
Проведение глюкозо-толерантного теста.
Оценка функционального состояния сердца и сосудов проводится с помощью ЭхоКГ и УЗДГ сосудов.

Для дифференциальной диагностики метаболического синдрома и других заболеваний врачом может проводиться дополнительное обследование:

Общий анализ крови, мочи.
Оценка уровня печеночных ферментов, общего белка, билирубина, креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови.
Исследование функции щитовидной железы (ТТГ, свТ3, свТ4), гормональное обследование надпочечников и гипофиза.
УЗИ щитовидной железы, МРТ надпочечников, МРТ гипофиза.
Суточное мониторирование артериального давления.

Лечение.

Лечение метаболического синдрома направлено на коррекцию текущей ситуации и профилактику осложнений.

Немедикаментозные методы лечения метаболического синдрома включают в себя:

Расширение физической активности более 150 минут в неделю.
Снижение массы тела.
Полноценный сон.
Рациональное питание.
Отказ от курения и минимизация употребления алкоголя.

Основным методом борьбы с избыточным весом является соблюдение режима питания с учетом дефицита калорий, которого можно добиться различными способами. Снижение калорийности на 500 ккал в день приводит к значимым результатам.

Продукты лучше минимизировать в своем рационе: сладкие газированные напитки, печенья, сдоба, жиры животного происхождения, добавленный сахар, жирные сорта мяса.

Необходимо, чтобы рацион состоял на 20% из белка, на 30% из жиров, и 50% медленных углеводов. Необходимый объем жидкости примерно 30г на кг массы тела при отсутствии противопоказаний.

Ведение дневника приемов пищи поможет скорректировать диету и достичь результата. Оптимальным будет снижение веса на 2-4кг в месяц. Спустя 6 месяцев после снижения веса происходит его стабилизация. После этого гипокалорийная диета может быть отменена.

Рекомендуется регулярная физическая нагрузка. Это способствует снижению веса, снижению инсулинорезистентности, нормализации уровня липидов крови и улучшения состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Наиболее подходящей является аэробная нагрузка низкой и умеренной интенсивности, например, ходьба, танцы, фитнес, езда на велосипеде. При расчете интенсивности нагрузки учитывается частота сердечных сокращений (ЧСС) к максимальной ЧСС (МЧСС = 220 - возраст). Аэробная нагрузка бывает низкой (30-50% от МЧСС), умеренной (50-70% от МЧСС), интенсивной (более 70% от МЧСС). Увеличивать нагрузку стоит постепенно, начиная с 15 минут в день.

Медикаментозные методы лечения включают в себя назначение гипотензивных, гиполипидемических, сахароснижающих препаратов, антиагрегантов и препаратов для борьбы с ожирением. Согласно клиническим рекомендациям, коррекция терапии проводится не позднее 3х месяцев от ее начала, а при гипертонической болезни сразу же назначается медикаментозное лечение.

Терапия метаболического синдрома зависит и от усилий пациента. В результате успешного лечения снижается риск развития сердечно-сосудистых собитий и улучшается качество жизни.