Юнона логотип

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) - это заболевание, характеризующееся забросом содержимого двенадцатиперстной кишки (ДПК) в желудок. 

В настоящее время ДГР является наиболее распространенным заболеванием ЖКТ. Он способен провоцировать развитие гастрита и эзофагита, язвенной болезни желудка, функциональной диспепсии, гастроэзофагальной рефлюксной болезни и даже рака желудка. У некоторых пациентов ДГР может стать причиной кашля, катарального фарингита и ларингита. 

Желчь в составе пищевого комка поступает в вышележащие отделы ЖКТ и повреждает слизистую оболочку. Нарушается защитный барьер органов. Эпителий претерпевает дистрофию и последующий некроз, могут образовываться язвы. При наличии инфекции Нelicobacter pylori токсическое воздействие возрастает в несколько раз. Слизистая претерпевает атрофию, метаплазию и дисплазию, увеличивая тем самым риск возникновения рака. 

    Этиология. 

    На возникновение ДГР влияет множество факторов. Их можно разделить на две группы.

    Особенности строения ЖКТ и нарушение противорефлюксного барьера. 

    В первом случае это:

    • Патология пищевода деструктивного генеза.
    • Грыжа диафрагмы.
    • Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
    • Несостоятельность соеденительной ткани. 
    • Высокой активности симпатической нервной системы.


    К нарушению противорефлюксного барьера приводят:

    • Злоупотребление кофеином и алкоголем.
    • Регулярное употребление жирной и острой пищи.
    • Бесконтрольный прием лекарственных средств.
    • Глистная инвазия.
    • Повышенное внутрибрюшное давления.
    • Травмы и опухоли, сдавливающие кишечник.
    • Хирургические операции на ЖКТ в анамнезе.

    Симптомы.

    Классическими симптомами при развитии ДГР является боль и диспептический синдром.   

    Боль разлитая, локализуется в эпигастральной области и имеет спастический характер. Первые проявления возникают через 30-40 минут после еды. И стихают через несколько часов.

    Диспептический синдром включает в себя отрыжку кислым, срыгивание, рвоту, изжогу, чувство горечи во рту,  желтый налет на языке, метеоризм и нарушения стула с развитием диареи.

    У некоторых пациентов может наблюдаться охриплость голоса, боль в области шеи, сухой кашель и нарушение сердечного ритма.

    Классификация.

    ДГР по типу течения разделяют на:

    • Поверхностную форму —  затрагивает только клетки слизистой.
    • Катаральную форму — характерны признаки воспаления;
    • Эрозивную форму — очаги атрофии слизистой с образованием язв;
    • Билиарную форму —  с нарушением оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.


    Гастропатия имеет 3 степени развития:

    • 1 степень - характеризуется незначительным забросом желчного содержимого и относительной сохранностью желудка.
    • 2 степень - характеризуется увеличением количеста забрасываемой желчи, и воспалительными изменениями в слизистой желудка и развитием гастрита. 
    • 3 степень - характеризуется яркой клинической картиной с развитием болевого и диспептического синдрома. 

    Осложнения.

    В случае отсутствия своевременной диагностики и адекватного лечения возможно развитие гастроэзофагальной рефлюксной болезни,  токсикоз-химического гастрита С, язвенной болезни, метаплазии желудочного эпителия и рака желудка. 

    Диагностика.

    Во время осмотра врач оценивает цвет кожи, налет на языке, проводит пальпацию и аускультацию живота. 

    В качестве лабораторной диагностики применяются следующие методы:

    • pH-метрия — определяет рН внутрижелудочной среды и высоту рефлюкса;
    • Билиметрия — оценивает наличие желчных кислот в соскобе языка;
    • Биохимический и клинический анализ крови;
    • Копрограмма.


    Лабораторную диагностику дополняет инструментальная:

    • ЭГДС визуализирует дефект. Слизистая при осмотре отечная и гиперемированная, привратник зияет.
    • Рентгенография с контрастированием позволяет выявить заброс кишечного содержимого в желудок.
    • УЗИ с водной нагрузкой - выявляет ретроградный оттток жидкости и пузырьки газа на эхогенных зонах.
    • Фиброоптическая спектрофотометрия оценивает спектр абсорбционного билирубина.

    Лечение.

    Схема терапии зависит от конткретного клинического случая и назначается врачом индивидуально. 

    Медикаментозная терапия направлена на снижение факторов агрессии и восстановление слизистой оболочки. В лечении применяют:

    • Ингибиторы протонной помпы, снижающие кислотность желудочного сока.
    • Гастропротекторы, восстанавливающие стенку и инактивирующие желчные кислоты. 
    • Антациды, снижающие боль за счет адсорбирующего, обволакивающего и гастропротективного действия.
    • Селективные прокинетики, улучшающие перистальтику ЖКТ и препятствующие рефлюксу. 
    • Урсофальк, снижающий токсичность желчных кислот.
    • Адсорбенты, поглощающие желчные кислоты.

    Помимо приема лекарственных средств необходимо соблюдать диету. Необходимо придерживаться частого дробного питания, с использованием щадящей термической обработки. Из рациона лучше исключить жареную, жирную и острую пищу. Также необходимо отказаться от курения, приема алкогольных напитков и кофе. После приема пищи необходимо находиться в вертикальном положении не менее 30-60 минут и избегать физические нагрузки в течение двух часов. 

    Хирургические методы лечения применяются при зиянии привратника и при выявлении причины нарушения проходимости, которые привели к гастральному рефлюксу. Используются такие операции как пилоропликация, дуоденолиз и формирование дуоденоеюнального анастомоза.

    Прогноз и профилактика. 

    Профилактика возникновения рецидива зависит от соблюдения принципов здорового питания и рекомендаций врача. Своевременное выявление заболевания, качественное лечение и соблюдение немедикаментозных методов лечения способствуют доброкачественному течению заболевания.