Юнона логотип

Эзофагит - это воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода. Процесс затрагивает внутреннюю оболочку пищевода, но при прогрессировании заболевания может поражать и более глубокие слои. Выделяют острую и хроническую формы течения. Эзофагит является наиболее часто встречающимся заболеванием пищевода. При этом у части пациентов может проходить бессимптомно и оставаться незамеченным. 

Эзофагиты развиваются вследствие поражения слизистой оболочки пищевода, инфекции или гастрита. В случае, когда эзофагит развивается в результате заброса желудочного содержимого, процесс называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Рефлюкс содержимого происходит в результате недостаточного смыкания нижнего пищеводного сфинктера, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточной длины пищевода.

    Причины эзофагита. 

    Острый эзофагит развивается при кратковременном воздействии повреждающего фактора, например: 

    • Физическая травма - ожог горячей пищей или жидкостью, травма инородным телом.
    • Химический ожог едкими веществами.
    • Острые инфекционные заболевания - грипп, дифтерия, кандидозное поражение.
    • Аллергический процесс, вызванный приемом пищи. 

    Хронический эзофагит также вызывается различными причинами:

    • Алиментарный эзофагит - эзофагит, связанный с постоянным употреблением очень горячих блюд и напитков, острой пищи, крепкого алкоголя.
    • Эзофагит, вызванный профессиональными вредностями - вдыхание едких паров на производстве, испарений бензина.
    • Застойный эзофагит, возникающий при задержке кусочков пищи из-за нарушения перистальтики пищевода.
    • Аллергический эзофагит, связанный с пищевой аллергией. 
    • Дисметаболический эзофагит, развивающийся при гиповитаминозе, тканевой гипоксии, длительной интоксикации.
    • Идиопатический ульцерозный эзофагит - эзофагит неясной этиологии, по морфологическим критериям схожая на неспецифический язвенный колит и гранулематозное поражение пищевода. 

    Классификация.

    В зависимости от локализации и распространенности процесса выделяют проксимальный, дистальный и тотальный эзофагит.

    По течению выделяют острый, подострый и хронический эзофагит.

    Острый эзофагит имеет 3 степени поражения:

    1. Поражение слизистой оболочки без эрозий и язв.
    2. Поражение всех слоев слизистой оболочки с образованием эрозий и язв.
    3. Поражение выходит за пределы слизистой оболочки, затрагивая подслизистые слои. Возможно образование перфорации стенки пищевода и кровотечения. 

    Хронический эзофагит по эндоскопическим признакам Савари и Миллера имеет 4 степени:

    1. Гиперемия без эрозий в дистальном отделе.
    2. Мелкие разрозненные эрозии слизистой.
    3. Слияние единичных эрозий
    4. Образование язв, стеноз.

    По характеру воспалительного поражения и его степени выделяют катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

    Наиболее часто встречается катаральная и отечная формы эзофагита. При этой форме проявления характеризуются отеком и гиперемией.  При развитии острого инфекционного процесса, химического или теплового ожога возможно образование эрозий. При тяжелой форме течения инфекции может развиваться некротическая форма эзофагита. При травме стенки пищевода инородным телом развивается флегмона пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. В случае наличия кровоизлияний в стенке пищевода речь идет о геморрагическом эзофагите. 

    Симптомы.

    Выраженность клинической картины при остром эзофагите напрямую зависит от степени выраженности патологического процесса. Катаральная форма эзофагита может протекать бессимптомно, в то время как тяжелая форма сопровождается острой, сильной, жгучей болью за грудиной, расстройством глотания, изжогой и сильным слюноотделением. 

    При наличии прободения язвы пищевода и кровотечения может быть рвота кровью и потеря сознания в результате геморрагического шока. 

    Клиническая картина при хроническом эзофагите характеризуется, в основном, изжогой, чувством жжения за грудиной. Обычно она усиливается при употреблении жирной, острой пищи, газированных напитков, крепкого кофе. Болевой синдром в области мечевидного отростка характеризуется умеренной выраженностью.

    Другим частым симптомом является отрыжка, в горизонтальном положении может быть заброс желудочного содержимого в пищевод. Также в ночное время могут наблюдаться симптомы нарушения дыхания, может возникать кашель, ларингоспазм, пневмонии.

    У младенцев эзофагит возникает в результате недостаточности сфинктера пищевода и сопровождается частыми срыгиваниями и недостаточным набором массы тела. 

    Осложнения.

    При отсутствии адекватного лечения эзофагит может приводить к развитию пептической язвы, стенозу, перфорации, абсцессу и флегмоне стенки пищевода. При продолжительном воздействии желудочного содержимого на слизистую пищевода возникает предраковое состояние - пищевод Баррета.

    Диагностика.

    Золотым стандартом диагностики заболеваний пищевода является эзофагоскопия, при необходимости во время процедуры выполняют эндоскопическую биопсию. Также используют эзофаманометрию и рентгеновское исследование с контрастным веществом. 

    Лечение.

    Консервативное лечение эзофагита включает в себя назначение Н2-гистаминовых блокаторов или ингибиторов протонной помпы. Эти препараты снижают образование соляной кислоты в желудке. 

    Прокинетики способствуют смыканию нижнего пищеводного сфинктера и стимулируют перистальтику пищевода.

    При аллергическом эзофагите необходимо исключить аллерген. При инфекционном эзофагите лечение направлено на устранение инфекционного агента. 

    Терапевтический эффект оказывает также снижение массы тела, подъем головного конца кровати во время сна, исключение из рациона жирной, острой пищи, шоколада, газированных напитков и отказ от курения. Температура пищи должна быть менее 40градусов. 

    Оперативное лечение показано в случае развития стеноза и стриктур пищевода. Проводятся фундопликация, радиочастотная абляция, дилятация и бужирование. При наличии показаний проводится резекция и пластика пищевода. 

    Прогноз и профилактика.

    При течении эзофагита без осложнений, заболевание имеет благоприятный прогноз. В процессе излечения эзофагита большая роль отводится соблюдению режима питания и диеты.    

    Профилактика также направлена на устранение факторов риска эзофагита: соблюдение диеты, отказ от приема очень горячей пищи и своевременной диагностики и лечения.