Юнона логотип

Кишечная непроходимость - это клинический симптомокомплекс, характеризующийся нарушением прохождения пищевого комка по кишечнику и являющийся осложнением другого заболевания. 

В структуре острых заболеваний желудочно-кишечного тракта на кишечную непроходимость приходится 10%. Около 30% случаев кишечной непроходимости имеют летальный исход. В случае, если непроходимость возникла в послеоперационном периоде, летальность составляет до 60%.

    Классификация.

    По механизму развития кишечной непроходимости:

    • Динамическая кишечная непроходимость 
    • Спастическая
    • Паралитическая
    • Механическая кишечная непроходимость 
    • Обтурационная
    • Странгуляционная 
    • Инвагинация кишки


    По времени возникновения:

    • Врожденная 
    • Приобретенная


    По характеру течения:

    • Острая
    • Хроническая


    По уровню поражения:

    • Тонкокишечная
    • Толстокишечная


    Течение заболевания имеет следующие стадии и зависят от клинической ситуации:

    • Нарушение продвижения пищевого комка 
    • Нарушение кровообращения в стенке кишечника и брыжейке
    • Развитие перитонита

    Причины развития кишечной непроходимости.

    Для оценки течения заболевания и прогноза необходимо установить причину заболевания. 

    98% случаев составляет механическая форма непроходимости. При этом просвет кишечника может перекрываться изнутри - обтурационная форма, а может передавливаться брыжейка - странгуляционная форма. При этой форме нарушается кровоснабжение участка кишки за несколько часов наступает некроз. При обтурации просвета кишечника нарушение трофики и некроз происходят гораздо позже, поэтому эта форма имеет более благоприятный прогноз. 

    Хроническая форма течения заболевания характеризуется частичным нарушением пассажа пищевого комка и периодами обострения. 

    У детей младшего возраста чаще бывает инвагинация кишечника вследствие ошибок при вводе прикорма или на фоне усиления перистальтики при нервном перевозбуждении.

    Кишечная непроходимость у взрослых может быть вызвана интенсивной физической нагрузкой или при употреблении большого количества пищи после голодания. 

    Первопричины кишечной непроходимости: 

    • Порок развития - атрезия кишечника, долихосигма, дивертикул Меккеля.
    • Киста, новообразование, каловые и желчные камни, глистная инвазия, абсцесс, инородное тело.
    • Спаечная болезнь, рубцовые изменения.
    • Заворот петель кишечника.
    • Ущемление пупочной или бедренной грыжи. 
    • Спазм кишечника в результате нервно-психических заболеваний.
    • Инфекционно-воспалительные заболевания.
    • Травма, гематома.
    • Отравление.
    • Тяжелое соматическое состояние - инфакт, инсульт, печеночная колика.

    Симптомы.

    Проявления заболевания зависят от возраста пациента, стадии заболевания, уровня поражения и компенсаторных возможностей организма. 

    Чем ближе к анальному отверстию находится поражение, тем менее ярко проявляются симптомы заболевания. 

    Характерным симптомом является боль. Она может быть постоянной или быть спастической на высоте сокращения стенки кишечника. Частота сокращений зависит от отдела кишечника и составляет от 2 до 12 в минуту. Появление монотонной боли с периодическим усилением является тревожным сигналом. 

    Также характерны следующие симптомы: тошнота, рвота с примесью желчи или каловых масс, задержка стула и газов, вздутие живота, ассиметричность брюшной стенки, сухость во рту и обложенность языка. 

    Клиническая картина у грудничков характеризуется внезапным беспокойством, плачем на фоне общего благополучия, повторение приступов боли через определенные промежутки времени. 

    Диагностика.

    В первую очередь врач тщательно собирает анамнез и выясняет предрасполагающие факторы развития кишечной непроходимости: наличие желчекаменной и мочекаменной болезни, похожие эпизоды клинической картины ранее, перенесенные операции.

    При объективном осмотре врач в обязательном порядке проводит пальпацию живота с выявлением характерных симптомов и пальцевое ректальное исследование. Таким образом врач определяет уровень поражения кишечника и наличие выпота в брюшной полости.

    В лабораторной диагностике оценивается общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма.

    В качестве золотого стандарта диагностики кишечной непроходимости используется рентгенография брюшной полости - характерно обнуражение чаш Клойбера, кишечных арок и симптома перистости. Также используется УЗИ органов брюшной полости, КТ с контрастированием, колоноскопия, ирригоскопия и лапароскопия. 

    Лечение.

    Лечение острого течения кишечной непроходимости должно оказываться в экстренном порядке в хирургическом отделении. 

    Консервативное лечение включает в себя аспирацию желудочного содержимого через зонд, проведение очистительной клизмы, обезболивание, инфузионную терапию и дезинвагинацию воздухом. 

    Хирургическое лечение показано в случае сохранения признаков кишечной непроходимости в течение 2-4 часов после начала инфузионной терапии, тактика и вид операции зависят от характерной клинической картины. В лечении используются: иссечение некротизированного участка, удаление спаек, распутывание петель кишечника, пластика грыжевого отверстия. 

    При появлении острой боли в животе пациенту необходимо сразу обратиться в больницу с целью профилактики некроза кишечника, развития перитонита и других осложнений. Чем ранее начато лечение, тем благоприятнее прогноз.