Юнона логотип

Язвенная болезнь желудка - это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся наличием дефекта слизистой оболочки и более глубоких слоев. Патологическое состояние проявляется болевым синдромом в области эпигастрия, изжогой, тошнотой и рвотой. 

Консервативная терапия включает в себя соблюдение диеты, прием средств, снижающих кислотность желудочного сока, и антибиотиков. Язвенная болезнь при отсутствии адекватного лечения может осложняться прободением стенки желудка с развитием перитонита, кровотечением, рубцовыми изменениями и злокачественным перерождением в пораженном участке.  В случае развития осложнений требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. 

    Причины. 

    Язвенное поражение стенки желудка или 12-ти перстной кишки возникает в результате дисбаланса факторов агрессии и защитных механизмов слизистой.

    Причиной этому могут являться несколько факторов:

    • Нарушение нейрогуморальной регуляции.
    • Расстройства кровоснабжения и питания тканей.
    • Токсическое или лекарственное поражение. 


    Также выделяют множество факторов риска возникновения язвенной болезни. К ним относятся:

    • Генетическая предрасположенность. 
    • Питание с преобладанием рафинированных продуктов, фастфуда, острой пищи.
    • Частое употребление энергетических напитков, кофе и алкоголя.
    • Курение.
    • Затяжной стресс и хроническое переутомление.
    • Нарушенный режим дня и проблемы со сном.
    • Прием НПВС, стероидных гормонов, сульфаниламидов, нитрофуранов, антикоагулянтов.
    • Инфицирование Helicobacter Pylori.
    • Тяжелые соматические заболевания.
    • Заболевания эндокринной системы - гиперпаратиреоз, сахарный диабет.
    • Хронический гастрит.

    Классификация.

    По локализации язвенного дефекта:

    • Желудочные.
    • Поражение двенадцатиперстной кишки(ДПК).
    • Сочетанное поражение желудка и ДПК.


    По этиологии:

    • Стрессовые язвы.
    • Лекарственные.
    • Токсические.
    • Аллергические.
    • При эндокринной патологии.
    • При других хронических заболеваниях внутренних органов.
    • По наличию H.Pylori:
    • С выявлением H.Pylori.
    • Без выявления H.Pylori.


    По стадии заболевания:

    • Обострение.
    • Рубцевание.
    • Ремиссия.

    Клиническая картина.

    Проявления язвенной болезни зависят от локализации, интенсивности поражения и наличия осложнений.

    Характерным признаком заболевания является болевой синдром, локализованный в эпигастральной области больше с левой стороны.  Боль может быть ноющая, жгучая, тянущая, давящая на протяжении полутора-двух часов. При поражении желудка возникает через 30-60 минут после приема пищи, а при поражении пилорического отдела желудка или ДПК боль возникает натощак, часто в ночное время и облегчается трапезой.

    Из-за неприятных ощущений во время еды и после у больных снижается аппетит. Раннее насыщение обосновывает сокращение объема порций.

    Также отмечаются диспепсические явления - изжога, чувство тяжести после еды, метеоризм, тошнота и рвота. При обострении заболевания отмечаются расстройства стула - запор или диарея.  

    Если заболевание возникает на фоне хронического гастрита, то больные отмечают изменения вкуса, белый налет на языке и неприятный запах изо рта. 

    У молодых пациентов больше выражен болевой синдром, в то время как у пожилых преобладают диспепсические расстройства и более высокий риск возникновения осложнений.

    Для язвенной болезни также характерны изменения психической сферы - утомляемость, тревожность, изменения настроения и даже депрессия.

    В случае прободения язвы во время перфорации стенки желудка появляется выраженная «кинжальная» боль. Пациент впадает в шоковое состояние и может потерять сознание.

    При развитии желудочно-кишечного кровотечения отмечается рвота с кровью, внешне напоминающая кофейную гущу, появление дегтеобразного стула, темного цвета, общая слабость, головокружение, бледность кожи. 

    Осложнения.

    Осложнения язвенной болезни могут нести летальный характер, поэтому важно своевременно обращаться за помощью. 

    К ним относятся:

    • Кровотечение.
    • Сквозной дефект стенки органа - перфорация.
    • Прободение язвы в окружающие ткани - пенетрация.
    • Злокачественное перерождение клеток.
    • Рубцовый стенок с нарушением прохождения пищи. 

    Дианостика. 

    Диагностикой и лечением неосложненной язвенной болезни занимается врач-терапевт, гастроэнтеролог. В случае возникновения кровотечения или других осложнений пациент в экстренном порядке попадает в хирургический стационар. 

    На приеме врач выявляет жалобы, уточняет давность появления симптомов, оценивает рацион пациента и уточняет наследственную предрасположенность. 

    При осмотре врач оценивает общее состояние больного, при пальпации уточняет границы поражения и характер болевого синдрома. 

    Для уточнения диагноза назначают следующие лабораторные исследования:

    • Выявление H.Pylori путем проведения уреазного дыхательного теста, антигенных тестов, цитологичесского исследования биоптата и обнаружения антител к H.Pylori в крови.
    • Общий анализ крови с оценкой гемоглобина и выявлением воспаления.
    • Биохимический анализ крови с определением СРБ и печеночных ферментов.
    • Анализ кала на скрытую кровь.
    • Определение уровня гастрина-17 в крови при гастриноме поджелудочной железы.
    • Пепсиногены 1 и 2 типа с определением их соотношения.
    • Оценка сывороточного железа крови. 


    В качестве инструментальной диагностики используют:

    • Эндоскопическое исследование с проведением биопсии патологических очагов.
    • При наличии противопоказаний к проведению эндоскопического исследования -  рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием, компьютерная томография.
    • Эндогастральное определение кислотности пищеварительного сока.

    Лечение.

    Лечение базируется на изменении образа жизни - соблюдении диеты, минимизация стресса и других провоцирующих факторов. 

    Питание при язвенной болезни рекомендуется дробное, небольшими порциями и комфортной температуры. Предпочтительно готовить блюда на пару, запекать, тушить или варить. Необходимо исключить из рациона острое, жирное, копченые блюда, а также маринады и продукты, повышающие газообразование.

    При выявлении  H.Pylori. Назначается эрадикационная терапия, включающая в себя антибактериальные препараты, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута. 

    В случае отсутствия H.Pylori. назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока - ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. В качестве симптоматической терапии применяют антациды, спазмолитики и прокинетики. Развитие осложнений требует оперативного вмешательства. 

    Профилактика. 

    В качестве профилактики применяется своевременная диагностика и эрадикация H.Pylori, сбалансированное питание и прием медикаментов под контролем врача.