Боль внизу живота – самая распространенная жалоба на приеме у врача-гинеколога. Этот симптом очень неспецифичен, так как возникает при многих заболеваниях.
Боль может сопутствовать менструации или предшествовать ей за 1–3 дня. Пик боли отмечается через 24 часа от начала менструации и стихает спустя 2–3 дня. Обычно боль спастического характера, но может быть пульсирующей или тупой и постоянной. У некоторых женщин болевой синдром во время менструации выражен настолько сильно, что они оказываются полностью нетрудоспособными.
Частота дисменореи у женщин в возрасте 14–44 лет составляет 43–90%, из них 10% нетрудоспособны от нескольких часов до 1–4 дней. Наличие таких факторов риска, как ранний возраст начала менструаций, курение, употребление алкоголя и т.д., приводит к тяжелому течению дисменореи. Немаловажную роль играет наследственность - у 30% больных матери страдали дисменореей.
Согласно патогенетической классификации, выделяют первичную (эссенциальную, идиопатическую, функциональную) и вторичную (приобретенную, органическую) дисменорею.
Врач может определить дисменорею на основе симптомов. Затем он определяет, является ли дисменорея первичной или вторичной.
Причина возникновения первичной дисменореи до настоящего времени точно неясна. Симптомы первичной дисменореи не могут быть объяснены структурными гинекологическими аномалиями. Считается, что боль возникает в результате сокращений матки и нарушения кровообращения в ее стенках, стимулируемых простагландинами, продуцируемыми в эндометрии, вазопрессином и другими веществами.
Первичная дисменорея появляется, как правило, в течение первого года после начала менструаций. Боль обычно возникает с началом (или незадолго до) менструации и продолжается в течение первых 1–2 дней. Эта боль проявляется спазмами, которые накладываются на постоянную боль в животе и могут распространяться в спину или бедро.
Пациентка может также испытывать дискомфорт, психо-эмоциональное напряжение, раздражительность, тревожность, утомление, тошноту, рвоту, понос, озноб или головную боль. Симптомы имеют тенденцию к уменьшению с возрастом и после беременности.
Диагноз вторичной дисменореи может быть установлен только при появлении симптомов на фоне предшествующих нормально протекающих, безболезненных менструаций . Симптомы вторичной дисменореи могут быть обусловлены заболеваниями тазовых органов или эктрагенитальной патологией. Вторичная дисменорея зачастую обусловлена наличием гинекологических и/или эндокринных заболеваний (наружный и внутренний эндометриоз, миома матки, аномалии развития матки и влагалища, воспалительные заболевания половых органов, спаечный процесс в малом тазу и др.) или наличием внутриматочного контрацептива - ВМК - в полости матки.
У некоторых женщин боль возникает в случаях, когда матка пытается изгнать ткани через чрезмерно узкий цервикальный канал (вторично измененный вследствие конизации, электрохирургической петлевой эксцизии или криодеструкции).
Вторичная дисменорея развивается чаще во взрослом возрасте, кроме случаев, когда ее причиной являются врожденные аномалии.
История настоящего заболевания должна содержать анамнез менструальной функции, включая возраст начала менструаций, длительность и объем менструальных выделений, продолжительность периода между менструациями, вариабельность этих сроков и связь между менструациями и симптоматикой.
Доктору необходимо выяснить:
Анамнез перенесенных гинекологических заболеваний должен идентифицировать в первую очередь наиболее частые причины вторичной дисменореи, включая эндометриоз, аденомиоз или миому матки. Уточняется метод контрацепции, особенно использование ВМК. История проведенных хирургических операций должна указывать на процедуры, повышающие риск дисменореи, такие как конизация шейки матки и абляция эндометрия.
Первичную дисменорею подозревают, когда симптомы начинаются вскоре после появления менструаций или в подростковом возрасте. Вторичную дисменорею подозревают в случаях, когда симптомы проявляются после наступления подросткового возраста и при наличии у пациенток таких патологий, как аденомиоз, миома матки, узкий цервикальный канал, образование в цервикальном канале и т.д.
При дальнейшем обследовании необходимо исключить структурные гинекологические аномалии, воспалительные процессы органов малого таза и исключить наличие эктопической беременности. Большинству пациенток следует провести:
Если результаты этих исследований неоднозначны и симптоматика сохраняется, проводятся дополнительные обследования, такие как МРТ органов малого таза, особенно, для выявления или подтверждения врожденных пороков развития внутренних гениталий. Если результаты всех других тестов не являются окончательными, можно провести гистероскопию или лапароскопию. Лапароскопия является наиболее точным методом, поскольку позволяет врачам провести прямой осмотр всех тазовых и репродуктивных органов и выявить возможные аномалии.
В настоящее время используется как консервативное, так и хирургическое лечение. При первичной дисменорее основным методом лечения является фармакотерапия, при вторичной – используются и консервативное, и хирургическое лечение выявленного заболевания. Симптоматическое лечение дисменореи начинают, как правило, с режима отдыха и сна и регулярных физических упражнений.
Для старта терапии обычно применяют препараты — нестероидные противовоспалительные средства - НПВС (обезболивающий эффект и подавление синтеза простагландинов). Прием НПВС обычно начинается за 24–48 часов и продолжается 1–2 дня после начала менструации. Если НПВС неэффективны, можно использовать подавление овуляции низкодозированными эстроген-прогестиновыми оральными контрацептивами. Затем продолжается наблюдение акушер-гинеколога в течение 3 - х менструальных циклов и оценка эффективности после каждой менструации:
Лечение НПВС или НПВС в сочетании с низкодозированными оральными контрацептивами, как правило, эффективно. При вторичной дисменореи проводится лечение диагностированной сопутствующей гинекологической патологии.
Другие варианты лечения
При первичной дисменореи возможно проведение сеансов психотерапии. Эффективность других предлагаемых методов нелекарственной терапии, такие как акупунктура, мануальная терапия и чрескожная электростимуляция нервов и т.д., недостаточно изучена. При отсутствии эффекта от проводимой терапии НПВП и комбинированными оральными контрацептивами у женщин с постоянной дисменореей необходимо проведение лапароскопической операции с диагностической и лечебной целью.
Проведение ранней диагностики, лечения, профилактики и оптимизация тактики ведения женщин с первичной и вторичной дисменореей позволяет реально улучшить качество их жизни и предотвратить возможные проблемы репродуктивного здоровья у таких пациенток.
приём от 3300 ₽
врач акушер-гинеколог, хирург
приём от 2900 ₽
врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, специалист в области прикладной эстетики.
приём от 3300 ₽
врач акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог
приём от 3300 ₽
врач акушер-гинеколог
прием от 4000 ₽
врач акушер-гинеколог, хирург
приём от 3300 ₽
врач акушер-гинеколог, сексолог
приём от 2900 ₽
врач акушер-гинеколог
приём от 3300 ₽
врач акушер-гинеколог, детский гинеколог
 |
Профессионализм
|
 |
Доказательность
|
 |
Комфорт для пациента
|
 |
Фокус на сервисе и качестве
|
Режим работы
пн - пт: с 8.00 до 20.00
сб: с 8.00 до 20:00
вс: с 9:00 до 18:00
© 2004 — 2021 «Юнона»
Копирование, тиражирование, а равно иное использование материалов, размещенных на junoclinic.ru возможно только с письменного разрешения Правообладателя.
Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях информационные материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
