Эндометриоз

Причины возникновения эндометриоза.

Хоть эндометриоз считается распространенным заболеванием, причины возникновения достоверно не изучены. Одно известно точно - происхождение эндометриоза является многофакторным.  

Существует несколько теорий:

• Ретроградная менструация (нарушение нормального тока крови при менструации) - у некоторых женщин мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от шейки матки. Происходит заброс менструальной крови с клетками эндометрия в полость фаллопиевых труб и брюшной полость, где клетки эндометрия имплантируются в ткани различных органов и могут разрастаться. В течение обычного цикла клетки эндометрия отторгаются и выводятся с током крови из организма. В то время как нетипичное расположение эндометриоидных очагов просто повреждается, происходит микрокровоизлияние и возникает асептическое воспаление.
• Метаплазия клеток - замещение клеток одного типа другими. Клетки вне полости матки, например клетки мочевого пузыря замещаются на клетки эндометрия. Причины по которым ткань замещается неизвестны, достоверно свое влияние оказывает употребление токсичных веществ - алгоколя, наркотиков и курения.
• Нарушение деления стволовых клеток - распространение с током крови и встраивание клеток эндометрия в другие органы.
• Генные мутации
• Нарушение рецепторных механизмов клеток

Вероятность появления эндометриоза выше у женщин, перенесших операции на матки, воспалительные заболевания матки, травмы органов малого таза, аборты. Также свое влияние оказывают особенности менструального цикла: раннее начало менструаций, цикл менее 21 дня, ановуляторные циклы, отсутствие беременностей и лактации. 

Классификация эндометриоза.

В зависимости от расположения эндометриоз разделяют на формы:

1. Генитальный - затрагивает репродуктивную систему, делится на наружный и внутренний. Внутренний характеризуется расположением клеток эндометрия в мышечном слое матки и называется аденомиоз. Наружный может повреждать влагалище, шейку матки, яичники, маточные трубы, брюшину малого таза и промежность. Является самой частой формой.
2. Экстрагенитальный. При этой форме очаги эндометриоза располагаются вне органов половой системы - в мочевом пузыре, прямой кишке, на стенках желудка, послеоперационных рубцах, на диафрагме, почках и легких.
3. Смешанный - одновременное расположение очагов эндометриоза в половой системе и вне ее. Считается самой тяжелой формой. Как правило, это нелеченый генитальный эндометриоз.

Осложнения

Длительно существующий нелеченый эндометриоз может вызывать серьезные нарушения в репродуктивной системе. Хронический болевой синдром, анемия, образование эндометриоидных кист, метаплазия эндометрия, кровоизлияния, рубцовые изменения яичников и пораженных органов, спайки, злокачественные образования, невынашивание беременности и бесплодие. Своевременное диагностирование и лечение эндометриоза позволит избежать осложнений.

Диагностика

В силу неспецифичности симптомов эндометриоза на всех этапах постановки диагноза требуется дифференциальная диагностика. Врач тщательно оценивает жалобы и анамнез, узнает о генетической предрасположенности, анализирует факторы риска. Затем проводит гинекологическое исследование, наиболее информативен осмотр накануне менструации. 

С появлением малоинвазивных диагностических процедур выявляемость эндометриоза значительно увеличилась. В настоящее время применяют такие методы диагностики:

• Лапароскопия для визуализации патологического процесса, оценки степени распространения, определения клинической формы.
• Кольпоскопия, гистероскопия и гистеросальпингография для уточнения места очагов эндометриоза и получения биоптата с последующим гистологическим исследованием.
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости для оценки динамики и местоположения атипичных очагов.
• МРТ малого таза в сложных случаях, чтобы оценить степень глубокого прорастания эндометриоза в соседние органы - мочевой пузырь, мочеточник или кишечник.

Заключительный диагноз эндометриоз может устанавливаться только после гистологического исследования очагов эндометриоза.