Эндометриоз

Симптомы эндометриоза

Симптоматика эндометриоза разнообразна и зависит от локализации очагов. У некоторых женщин симптомы могут быть слабо выраженными, поэтому эндометриоз часто выявляется только при обследовании по поводу бесплодия

Основные проявления заболевания:

• Дисменорея: сильные боли внизу живота за 1-2 дня до менструации и в первые дни. Боль может быть невыносимой, не снимается стандартными анальгетиками
• Хроническая тазовая боль: ноющие, тянущие боли внизу живота и в пояснице вне менструации, усиливающиеся перед месячными
• Диспареуния. Боль во время или после полового акта, особенно при глубоком проникновении → боль при половом акте.
• Меноррагии: обильные, длительные менструации со сгустками → нарушение менструального цикла.
• Бесплодие. Эндометриоз выявляется у 30–50% женщин с бесплодием
• Дизурия / дисхезия: боль при мочеиспускании или дефекации во время менструации (при поражении мочевого пузыря или кишечника)
• Наличие анемии,которую никак не получается вылечить или которая проходит и снова возвращается

У некоторых женщин симптомы могут быть слабовыраженными, поэтому эндометриоз часто выявляется только после обследования.

Как лечится эндометриоз

Тактика зависит от выраженности симптомов, возраста пациентки, репродуктивных планов, стадии заболевания и локализации очагов.

Основные цели лечения:

• Купирование или значительное уменьшение боли
• Подавление активности очагов эндометриоза
• Восстановление фертильности (при бесплодии)
• Предотвращение рецидива и прогрессирования заболевания
• Сохранение качества жизни

1. Медикаментозная терапия 

Применяется при умеренных симптомах и у женщин, не планирующих беременность в ближайшее время, а также в качестве предоперационной подготовки или для профилактики рецидива после хирургии.

Важно: Медикаменты не удаляют очаги эндометриоза. После их отмены симптомы могут вернуться. Гормональная терапия контролирует проявления заболевания, но не устраняет его причину.

2. Хирургическое лечение

Показано при:

• Выраженных болях, не купируемых медикаментами
• Эндометриоидных кистах яичника (особенно размером более 3-4 см)
• Бесплодии — удаление очагов повышает шансы на спонтанную беременность
• Неэффективности гормональной терапии
• Глубоком инфильтративном эндометриозе (с вовлечением кишечника, мочеточников, мочевого пузыря)
• Обструкции мочеточника или кишечника

Золотой стандарт при хирургическом лечении эндометриоза — лапароскопия, с сохранением фертильности. Во время операции хирург:

• Удаляет видимые очаги эндометриоза (коагуляция или иссечение)
• Иссекает эндометриоидные кисты с сохранением здоровой ткани яичника (цистэктомия)
• Рассекает спайки малого таза (адгезиолизис)
• При глубоком эндометриозе врач иссекает очаги из крестцово-маточных связок, ректовагинальной перегородки

При вовлечении кишечника, мочевого пузыря или мочеточников выполняется операция совместно с колоректальными хирургами или урологами

3. Комбинированная терапия (медикаменты + хирургия)

Этот подход применяется при распространенном эндометриозе, множественных лапаротомиях в анамнезе или тяжелых симптомах.

Если из-за эндометриоза появилась анемия,то ее тоже необходимо лечить

Важно: Планирование беременности после лапароскопии при эндометриозе рекомендуется не откладывать (оптимальное окно — 6-12 месяцев после операции)