Особенность инконтиненции заключается в том, что выделение мочи происходит непроизвольно, то есть человек не может контролировать этот процесс. Лечение достаточно сложное и нередко требует комплексного подхода. Используются методы медикаментозного и психологического лечения, в тяжелых случаях для устранения недержания применяются хирургические вмешательства.
Разберемся, почему возникает инконтиненция, насколько опасно такое заболевание и какие признаки свидетельствуют о развитии патологии.
Это патологическое состояние представляет собой непроизвольное вытекание мочи из уретрального канала. Выделение происходит после внезапного позыва в туалет или без каких-либо предпосылок. Причем, выделение урины может быть достаточно сильным, но на ранних стадиях часто наблюдается лишь небольшое подтекание.
Достаточно сложности определить распространенность НМ в наше время. Для подсчета статистических данных используются демографические характеристики и различные методы эпидемиологических исследований, однако разброс показателей получается достаточно существенным. Специалистам удалось установить, что симптомы недержания хотя бы раз в год проявляются у 5–69% женщин. У мужчин этот показатель меньше – от 1 до 39%. В целом отмечается, что у женщин такая патология встречается практически в 2 раза чаще. По приблизительным оценкам, во всем мире патологией страдает около 50 млн человек.
Женщины более склонны к патологии из-за ряда анатомических особенностей. У женщин уретра короткая и широкая, тогда как у мужчин она более длинная и узкая. Кроме этого, у представителей сильного пола более развиты мышцы тазового дна. Поэтому женское недержание чаще развивается на фоне слабости связочного аппарата, тогда как мужское – из-за других заболеваний.
Основным симптомом патологии является непроизвольное выделение мочи без позывов или после повелительных позывов. Кроме этого, возможно небольшое истекание урины по капле после похода в туалет. У некоторых пациентов наблюдается непроизвольное опорожнение после микции (человек безрезультатно пытается помочиться, однако процесс мочеиспускания происходит спустя некоторое время и бесконтрольно).
Причины заболевания могут различаться в зависимости от пола и возраста пациента. Поэтому не всегда удается сразу разобраться в том,почему возникло недержание мочи. Рефлекс удержания мочи формируется только к концу первого года жизни. Именно поэтому у детей непроизвольное мочеиспускание не является патологией. Примерно с полутора лет ребенок учиться контролировать мочеиспускание, однако единичные эпизоды непроизвольного (чаще ночного) мочеиспускания считаются нормой до 4–4,5 лет.
В дальнейшем НМ рассматривается как патология. В детском возрасте причин для такого заболевания может быть несколько:
У женщин факторами риска для недержания мочи становятся беременность и роды естественным путем. А вот менопауза, вопреки распространенному мнению, не является фактором риска, так как развитие НМ у пациенток старшего возраста чаще всего связана с другими причинами. Многочисленные исследования доказали взаимосвязь сахарного диабета и инконтиненции. Кроме этого, весомую роль в развитии патологии могут играть показатели индекса массы тела и прием пероральных эстрогенов. До сих пор ведутся споры относительно влияния гистерэктомии на развитие недержания, поэтому многие исследователи отмечают этот фактор в числе возможных причин патологии. Что касается диет, курения, депрессии, физических нагрузок и инфекций мочеполовой системы, то их не относят к непосредственным факторам риска. Однако доказано, что перечисленное может влиять на течение заболевания. К числу основных причин НМ у женщин относят акушерские и гинекологические заболевания. Причиной непроизвольного выделения мочи могут стать гинекологические операции в анамнезе, повреждение мышц тазового дна и т.д.
У мужчин к основным факторам развития НМ относят возраст, симптомы нижних мочевых путей (СНМП), а также различные инфекционные заболевания мочеполовой системы. Также доказано, что инконтиненция может стать следствием перенесенной простатэктомии и неврологических расстройств. У многих мужчин инконтиненция сопровождает доброкачественную гиперплазиюпредстательной железы и рак простаты.
Нередко недержание мочи сочетается с другими симптомами нижних мочевых путей. Примерно у 10–26% мужчин и 8–42% женщин одновременно с НМ выявляются признаки гиперактивного мочевого пузыря. Количество случаев такой патологии существенно увеличивается с возрастом. При наличии гиперактивности мочевого пузыря происходят спонтанные сокращения мышц органа, что влечет за собой самопроизвольное мочеиспускание. Недержание мочи называют одним из основных проявлений гиперактивного мочевого пузыря, однако на этом список симптомов не заканчивается.
У пациентов пожилого возраста инконтиненция формируется в результате следующих причин:
Не стоит забывать о влиянии ряда сопутствующих заболеваний. Среди них: сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая почечная
недостаточность, расстройства сна, метаболический синдром. Существуют факторы, которые могут стать причиной временного недержания мочи у пациентов любого возраста. Это воспалительные заболевания мочевыводящей системы: цистит, уретрит и др.
Непроизвольное мочеиспускание в дневное время часто связано со следующими заболеваниями:
Недержание мочи ночью свидетельствует о ночной полиурии. Однако диагностировать такие патологии самостоятельно невозможно, поэтому потребуется консультация врача.
Среди других возможных причин НМ можно назвать:
Существует несколько вариантов классификации этой урологической проблемы. В зависимости от причин появления недержания выделяют:
Недержание становится следствием превышения давления в мочевом пузыре над давлением внутри мочеиспускательного канала. Истинное НМ возникает при изменении положения тела, физических нагрузках или других состояниях, которые влияют на внутрибрюшное давление.
При переполнении мочевого пузыря недержание мочи возникает из-за снижения или отсутствия сократительной активности детрузора. А это результат нарушения в работе мочевого пузыря. В случае с функциональным недержанием мочи причина кроется во внешних функциональных препятствиях для нормального мочеиспускания. Важно, что такое состояние возникает на фоне нормального функционирования мочевых путей. В этом случае речь идет о снижении когнитивных функций, воздействии психологических факторов и т. д.
Распространенная классификация заболевания подразумевает деление на три разновидности:
По Международной классификации болезней выделяют следующие варианты патологии:
Именно эту классификацию используют врачи для постановки диагноза и проведения последующей терапии.
У молодых пациентов патология развивается неожиданно. Часто наблюдается лишь небольшое вытекание мочи, но не происходит усугубления симптомов. Связано это с тем, что в таком возрасте НМ чаще всего спровоцировано одной причиной.
В более зрелом возрасте у пациента может наблюдаться постепенно «развитие» симптомов. По мере старения функция мочевого пузыря ухудшается, что приводит к его непроизвольным сокращениям. Поэтому пациенту становится труднее отложить процесс мочеиспускания. Постепенно увеличивается объем остаточной мочи, ослабевает париетальная фасция таза. На начальных этапах наблюдаются небольшие выделения мочи, но со временем течение заболевания ухудшается. Пациент сталкивается с частым непроизвольным мочеиспусканием, в ходе которого выделяется большой объем урины.
При появлении первых признаков недержания потребуется консультация квалифицированного специалиста. Можно обратиться к врачу-терапевту или урологу. На приеме доктор проведет опрос и общий осмотр, после чего назначит требуемые диагностические процедуры и консультацию смежных специалистов.
Существует ряд диагностических критериев, которые помогают врачу уже на первом приеме определить возможную форму патологии. Для стрессового недержания мочи этими критериями является следующее:
Для ургентного НМ диагностическими критериями является следующее:
Для смешанной формы патологии характерны следующие критерии:
Пациенту может потребоваться осмотр у гинеколога, эндокринолога, невролога, хирурга, онколога или психиатра. В качестве основных диагностических процедур назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Это:
При диагностике заболевания важно определить конкретную форму недержания (неосложненную, осложненную). При осложненном НМ (то есть при наличии боли, гематурии, других нарушений мочеиспускания) потребуется незамедлительное специализированное лечение. При неосложненной форме заболевания терапия носит общий характер и назначается после проведения полного обследования.
На первом этапе лечения недержания мочи чаще всего используют консервативные методики. К их числу относят медикаментозную терапию, физиотерапию, поведенческую терапию, лечебную гимнастику. Такие методы позволяют скорректировать процесс мочеиспускания и добиться значительного сокращения объема непроизвольно выделяемой мочи.
Схема лечения всегда подбирается индивидуально, так как должна учитывать возраст пациента, особенности образа жизни, имеющиеся симптомы, сопутствующие патологии, продолжительность проблемы.
Основными препаратами для лечения НМ (чаще всего ургентного) считаются М-холиноблокаторы и бета3-адреномиметики. Такие препараты назначаются с учетом выраженности симптоматики. При необходимости их сочетают с физиотерапетическими процедурами.
Чтобы консервативное лечение было эффективным, пациенту требуется изменить образ жизни. Рекомендуется скорректировать режим питания, исключить алкоголь и курение, включить в распорядок дня лечебную гимнастику.
Пациентам с ожирением потребуется похудеть хотя бы на 5%. Также рекомендуется избегать стресса и чрезмерных физических нагрузок. Лучше всего ограничить подъем тяжестей (для исключения повышения внутрибрюшного давления). Лечение достаточно продолжительное, и первые результаты могут появиться только спустя несколько месяцев.
У мужчин лечение стрессового, ургентного или смешанного недержания мочи подразумевает следующее:
Подобная схема лечения назначается и женщинам. Коррекция образа жизни подразумевает снижение массы тела (часто устранение ожирения позволяет снизить симптоматику НМ), уменьшение потребления кофеина и алкоголя, в некоторых случаях – снижение количества потребляемой воды.
Эффективным способом профилактики и лечения недержания мочи у женщин становится тренировка мышц тазового дна. Используется курс интенсивных тренировок, которые включают в себя специально разработанные упражнения. Для пациенток со стрессовым или смешанным НМ рекомендовано ношение влагалищного конуса. Это приспособление также способствует тренировке мышц тазового дна и позволяет уменьшить выраженность симптоматики.
Среди методик физиотерапии чаще всего применяется электростимуляция и ударно-волновая терапия:
К сожалению, большой распространенностью при самостоятельном лечении недержания пользуются различные фитосборы и народные средства. Их эффективность не доказана в ходе научных исследований, поэтому советуем отказаться от их использования. Помните, что проблема недержания может иметь физиологические причины, а значит, вылечить ее при помощи фитосредств нереально.
Хирургическое лечение НМ, как правило, показано при ургентной разновидности патологии. Чаще всего выполняются малотравматичные слинговые вмешательства, во время которых вокруг уретрального канала размещается сетка-имплант. С ее помощью поддерживается необходимое давление в уретральном канале и тем самым обеспечивается удержание мочи. Существуют и другие хирургические методики, позволяющие устранить врожденные патологии или скорректировать возрастные изменения мочевыводящей системы.
Лечение возрастного недержания мочи часто начинается с приема релаксирующих препаратов и комплекса упражнений для укрепления тазового дна. В некоторых случаях может назначаться прием гормональных препаратов и проведение лазерных методик лечения. Лекарственные препараты назначаются в низких дозах, при необходимости дозировка увеличивается до достижения положительного эффекта.
Что касается хирургических вмешательств, их выполнение в пожилом возрасте сопряжено с рядом риском. Поэтому врачи тщательно взвешивают все «за» и «против», чтобы заранее определить возможные осложнения и последствия. Стоит отметить, что возраст пациента не является прямым противопоказанием для оперативного вмешательства.
После проведения лечения обязательно проводится контроль его эффективности. Врач оценивает следующие критерии:
Важно помнить, что самолечение не избавит вас от недержания. Поэтому, если вы пытаетесь решить проблему за счет ограничения приема жидкости или использования прокладок, то тем самым серьезно увеличиваете риск осложнений. Почти 2/3 пациентов обращаются к врачу только через несколько лет после появления симптомов инконтиненции. В результате этого процесс лечения затягивается на долгие месяцы и годы, а в некоторых случаях избавиться от симптомов становится возможным только при помощи операции.
Надеемся, что вы поняли всю серьезность патологии. Если вы столкнулись с симптомами недержания или различными нарушениями мочеиспускания, то вы можете обратиться за помощью врачей медицинского центра «Юнона», которые могут выявить причины вашего состояния и найти подходящее лечение.
от 3000 ₽
врач акушер-гинеколог, хирург
 | АМБАРЦУМЯН ЛЕРНИК ЮРЬЕВИЧ
врач уролог, андролог · стаж 10 лет
|
Режим работы
пн - пт: с 8.00 до 20.00
сб: с 8.00 до 20:00
вс: с 9:00 до 18:00
© 2004 — 2021 «Юнона»
Копирование, тиражирование, а равно иное использование материалов, размещенных на junoclinic.ru возможно только с письменного разрешения Правообладателя.
Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях информационные материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
