Поликистоз яичников

Диагностика

Диагноз «синдром поликистозных яичников» ставит врач на основании анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. Как правило, в анамнезе больной присутствуют нарушения менструального цикла, изменение обильности и характера менструаций, боли во время менструаций в области малого таза. При поликистозе половые железы имеют увеличенный размер и плотность, болезненны при пальпации.

При измерении базальная температура не имеет двухфазности, что говорит об ановуляции. Проводится УЗИ органов малого таза и лабораторные анализы на уровень гормонов.

Анализ крови на уровень гормонов должен подтвердить наличие гиперандрогении - избытка мужских гормонов, и выявить концентрацию инсулина в крови. Ультразвуковое исследование выявляет стойкую ановуляцию и другие признаки поликистоза, позволяет оценить состояние эндометрия.

При диагностике исключают злокачественные и доброкачественные новообразования, болезни щитовидной железы, адрогенитальный синдром, опухоль гипофиза.

Лечение

Лечение синдрома поликистозных яичников состоит из фармакотерапии, лечебной диеты, умеренных физических нагрузок. 

Главным направлением терапии является нормализация метаболизма, с помощью симптоматического и этиотропного лечения:

• Снижение массы тела; 
• Восстановление овуляции; 
• Лечение гиперпластических процессов эндометрия; 
• Лечение проявлений гиперандрогении - гирсутизм, угревая сыпь. 

Лечение поликистоза будет недостаточно эффективным без стабилизации обменных процессов в организме пациенток. Рациональное, сбалансированное питание будет способствовать нормальной работоспособности яичников. Коррекцию питания проводит диетолог, учитывая особенности организма и образа жизни пациентки. Цель лечебного питания ─ постепенное снижение массы тела, нормализация обмена веществ. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до не более 2000 ккал в день. Из рациона исключают продукты: жирное, жареное, копченое, консервы, соусы, специи, пряности, алкоголь, напитки с большим содержанием кофеина. Ограничивают употребление продуктов с большим содержанием сахара (кондитерские изделия, фрукты, мучное и др.). В рацион включают нежирное мясо (курица, индейка, кролик) отварное или на пару, кисломолочные продукты (натуральный йогурт, обезжиренный творог, кефир), кислые фрукты и др.

Для эффективного сжигания жировых отложений необходимы регулярные физические нагрузки. Физическая активность не должна давать большую нагрузку на органы. Упражнения подбираются также в соответствии с возможностями конкретной женщины, ее физической подготовки. Повышение физической активности важный компонент не только для нормализации массы тела, но и для повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Полезны пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, йога, пилатес, легкие пробежки и тд.  

Если лечение СПКЯ не проводится, он прогрессирует до наступления климактерического периода. У 15% женщин развивается сахарный диабет 2 типа, нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь.

Фармакотерапия включает в себя противодиабетические, гипогликемические, мочегонные, гормональные противоопухолевые препараты, гормоны надпочечников, женские половые гормоны.

Восстановление овуляции проводится после стабилизации обмена веществ. Стимуляция происходит путем применения фармакотерапии, при их неэффективности назначают прием гормональных средств или хирургическим путем.

При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов показана лапароскопия для исключения перитонеальных факторов бесплодия. Если в результате проводимого лечения беременность не наступает, производят оперативное вмешательство.

Довольно часто СПКЯ рецидивирует через несколько лет, после эффективного лечения и вынашивания беременности. Поэтому после родов следует проводить профилактику рецидива, что важно с учетом риска развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее часто назначают прием комбинированных оральных контрацептивов последнего поколения, содержащих прогестагены, лишенные андрогенных эффектов.