Юнона логотип
Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда или острый коронарный синдром - угрожающее жизни заболевание, обусловленное гибелью одного или нескольких участков сердечной мышцы из-за дефицита кровоснабжения.

Что вы знаете об инфаркте миокарда?

Почти все слышали знаменитую фразу об инфаркте из кинофильма «Любовь и голуби»: «Инфаркт микарда! Вот такой рубец! Вскрытие показало». Но немногие из нас знают о том, что такое инфаркт миОкарда, рубец, и что необходимо сделать, чтобы вскрытия не было.

Болезни кровеносной системы, а именно ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, занимают первое место в структуре смертности населения России и мира.

    Терминология

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – нарушение притока крови, а соответственно кислорода к миокарду.  Инфаркт миокарда – крайнее проявление ИБС.

    Ишемия – снижение кровоснабжения. 

    Инфаркт – гибель ткани (некроз) из-за отсутствия кровоснабжения. Термин «инфаркт» может быть использован не только для сердца, но и для головного мозга (ишемический инсульт), кишечника, почки, легких.  

    Сердце состоит из трех слоев: эндокард, миокард и перикард. «Мио» обозначает мышечную ткань, «кард» - относится к сердцу.

    Инфаркт миокарда или острый коронарный синдром - угрожающее жизни заболевание, обусловленное гибелью одного или нескольких участков сердечной мышцы из-за дефицита кровоснабжения.

    Что происходит с сердцем при инфаркте миокарда?

    Коронарные артерии представлены кровеносными сосудами, окружающими сердце и снабжающие его кислородом и питательными веществами. Со временем одна или несколько артерий сужаются из-за накопления холестерина, так называемых атеросклеротических бляшек, на внутренних стенках. Чаще это длительный процесс: сердечная мышца к нему приспосабливается, человек может долго чувствовать себя нормально, не подозревая о происходящем в его сосудах. Постепенная закупорка коронарных артерий ведет к ишемической болезни сердца, приступам стенокардии. Полная закупорка артерии сердца тромбом, атеросклеротической бляшкой или воздухом приводит к прекращению тока крови к участку сердечной мышцы, который кровоснабжался этой артерией. Если кровоток не восстанавливается, клетки погибают. В дальнейшем на месте мертвой ткани (некроза) на сердце формируется рубец – соединительная ткань. Такая ткань сокращается хуже, чем мышечная, следовательно, нарушается функция сердца. При этом соединительнотканные волокна не могут генерировать нервные импульсы, как и область некроза, возникают аритмии. В результате очаг инфаркта становится меньше за счет стягивания оставшихся мышечных волокон.

    Классификация ишемического повреждения миокарда

    Существуют различные критерии классификации:

    1. По размеру поражения– крупноочаговый и мелкоочаговый.
    2. По глубине повреждения мышечной стенки – трансмуральный (на всю толщу), интрамуральный (в толще), субэндокардиальный (внутренний слой), субэпикардиальный (наружный слой).
    3. По локализации – левожелудочковый (передней стенки, задней и боковой стенок, межжелудочковой перегородки), правожелудочковый. Возможны сочетания: задненижний или переднебоковой.

    Причины

    Непосредственные причины острого инфаркта миокарда: тромб - сгусток крови, зацепившийся за атеросклеротическую бляшку или за поврежденный гипертонией сосуд, жировые бляшки при достижении ею значительных размеров, жировая эмболия (чаще обусловлена травмой трубчатых костей), пузырек воздуха или длительный спазм сосудов.

    Существуют факторы риска развития инфаркта миокарда:

    1. Неустранимые: пожилой возраст (в среднем старше 60 лет), мужской пол (после 70 лет количество мужчин и женщин, страдающих инфарктом, выравнивается), наследственность, перенесенный сердечный приступ, аномалии строения сосудов сердца;

    Надо признать, в последнее время инфаркт «помолодел». Жертвами инфаркта все чаще становятся люди значительно моложе 60 лет.

    1. Устранимые: алкоголизм, курение, ожирение, физические перегрузки, малоподвижный образ жизни, употребление наркотиков;
    2. Частично устранимые: артериальная гипертензия, сахарный диабет, сильные эмоциональные переживания, стресс, инфекции (в том числе грипп).

    Приблизительно 75% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний случаются из-за курения, дислипидемии (нарушение жирового обмена), высокого артериального давления.

    Как понять, что у человека инфаркт миокарда?

    Классические симптомы острого сердечного приступа следующие:

    1. Основной симптом - резкая, давящая, жгущая боль за грудиной, чаще посередине или слева грудной клетки, не уменьшающаяся после приема нитроглицерина и не отпускающая полчаса и более. Известны случаи, когда боль распространяется в шею, левую руку, под лопатку, в нижнюю челюсть (зубы). Характер боли не зависит от движения, дыхания и положения тела;
    2. Бледность кожи, холодный липкий пот;
    3. Внезапно развивается слабость, головокружение, полуобморочное состояние, онемение конечностей;
    4. Иногда возникает одышка (чувство нехватки воздуха) или мучительный сухой кашель;
    5. Появляется тревога, страх смерти.

    Чем больше у человека наблюдается признаков и симптомов, тем выше вероятность сердечного приступа!

    Некоторые сердечные приступы возникают внезапно, но у многих людей предупреждающие клинические признаки и симптомы появляются за несколько часов, дней или недель. Ранним симптомом развития инфаркта может быть повторяющаяся боль в груди или давление за грудиной (стенокардия) после физической нагрузки, уменьшающиеся в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

    Многоликий инфаркт миокарда

    На самом деле симптомы сердечного приступа удивительно разнообразны. Встречаются безболевые формы, несколько чаще – атипичные, которые затрудняют диагностику и раннее обнаружение инфаркта. Нам пригодится правило пяти «А»: 

    1. Абдоминальный – сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, икотой, редким пульсом. Боль напоминает обострение гастрита или язвы, и бывает трудно различить симптомы инфаркта миокарда;
    2. Астматический -  одышка, кашель, бледность кожи. Может быть кровохарканье, шумное дыхание;
    3. Аритмический – нарушения ритма сердца, блокады;
    4. Апоплексический – угнетение сознания, обморок, парез;
    5. Асимптомный или безболевой вариант. Случается, что пациент перенес инфаркт, даже не заметив этого. Безболевая форма инфаркта миокарда встречается у больных с длительным анамнезом ИБС, почечной недостаточностью, сахарным диабетом. Отсутствие болевого синдрома встречается в 20-30 процентах случаев. Безболевая ишемия – плохой прогностический признак, так как сердцу все равно испытываете вы боль или нет, оно страдает в любом случае. Ежегодный профилактический осмотр, контроль АД, веса и липидного профиля помогут предотвратить или минимизировать сердечно-сосудистые катастрофы.

    Периоды (стадии) инфаркта миокарда:

    1. Предынфарктный - от нескольких минут до месяцев. Для него характерно учащение приступов стенокардии и усиление их интенсивности.
    2. Острейший – длится от ишемии миокарда до формирования очага некроза (6 часов); 
    3. Острый – образуется участок некроза и в нем происходит расплавление сердечной мышцы, он продолжается до 7 суток;
    4. Подострый - характеризуется формированием соединительнотканного рубца на месте очага некроза (до 28 суток); 
    5. Постинфарктный - рубцевание – через 4 недели после приступа до конца жизни.

    Что сделать до приезда скорой медицинской помощи?

    1. Обнаружив симптомы, первое, что вы должны сделать или попросить у окружающих – вызвать скорую медицинскую помощь. При разговоре уточнить, что речь идет о сердечном приступе. Самый ценный ресурс – время. Есть понятие – «золотой час» - чем быстрее больной обратится за помощью, тем более эффективным будет лечение, и меньше будет зона повреждения;
    2. Открыть окна, расстегнуть стесняющую одежду – обеспечить приток свежего воздуха;
    3. Уложить или усадить пациента;
    4. При подозрении на инфаркт миокарда, сразу дать разжевать аспирин (например, половину стандартной таблетки в 500 мг или 2 таблетки кардиологических форм по 75-100 мг);
    5. Измерить артериальное давление и пульс;
    6. Дать нитроглицерин под язык или 1 спрей-дозу. Можно повторить до трех раз с интервалом в 5 минут. НО нитроглицерин противопоказан при низком АД, ниже 90/50 мм. рт. ст.

    Диагностика

    Протокол диагностики, в том числе дифференциальной, хорошо отработан и позволяет свести вероятность ошибки к минимуму. 

    При остром инфаркте миокарда врач скорой помощи записывает электрокардиограмму (ЭКГ), желательно в течение 10 минут, при опасных изменениях на пленке – быстрая госпитализация больного в сосудистый центр или кардиологическое отделение больницы. Поскольку поврежденная сердечная мышца не проводит нормальные электрические импульсы, ЭКГ может показать, что у человека был или есть сердечный приступ, а также указать локализацию поражения (например, передней или задней стенки левого желудочка). Насыщение периферических тканей кислородом оценивается с помощью пульсоксиметрии.

    Диагностика, помимо ЭКГ, включает эхокардиографию (ЭХО-КГ) или ультразвуковое исследование сердца и биохимический анализ крови, а в более отдаленном периоде – коронароангиографию, компьютерную томографию и другие. 

    ЭхоКГ показывает структурные изменения сердца и  имеет дополнительную прогностическую ценность. Особенно информативна при трудностях с записью ЭКГ. Оценивается нарушение сократимости стенок сердечной мышцы, функции клапанов, а также наличие осложнений - тромбоз полости, разрывы сердца, перикардит.

    Лабораторная диагностика включает клинический (общий), биохимический анализ крови, коагулограмму с оценкой факторов свертывания крови. В клиническом анализе крови возможно увеличение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В биохимическом анализе крови в острую стадию обычно оценивают содержание МВ фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), тропонинов. Когда клетки миокарда повреждаются, их содержимое, включая маркеры, попадают в кровоток. Измеряя уровень этих маркеров, можно приблизительно определить время начала поражения. Повышение тропонина I отмечается уже через 4 – 6 часов после приступа. В биохимическом анализе крови оценивается показатели липидного профиля: общий холестерин, липопротеиды низкой, очень низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности. Их концентрация может быть повышена и служит отражением атеросклероза. 

    Коронароангиография – через иглу в просвет лучевой артерии на запястье (наиболее безболезненно и безопасно) или бедренной артерии в паху вводят проводник, иглу удаляют. По катетеру вводят контрастное вещество, видимое при рентгеноскопии. Вещество заполняет сосуды сердца, а хирург оценивает степень, протяженность и структуру их поражения. КАГ отвечает на вопросы по состоянию сосудистого русла пациентов с острым инфарктом миокарда.

    Компьютерная томография не относится к стандартным методам обследования в остром периоде. Однако, она полезна для дифференциальной диагностики, при недостаточности данных других методов (расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс и другие).

    Магнитно-резонансная томография – лучший метод для уточнения локализации и объёма поражения даже при небольших размерах очага некроза. Он позволяет отличить ишемическую, то есть вызванную недостатком кровоснабжения, или воспалительную (миокардиты) природу поражения.

    Лечение

    Первоочередная задача - восстановление кровотока и ритмичной сердечной деятельности и ограничение очага некроза.

    В остром периоде (первые 6 часов) показаны препараты, растворяющие тромб - тромболитики. Тромболизис осуществляется бригадой скорой помощи или в стационаре. Препараты этой группы растворяют или предотвращают образование тромбов, предотвращают «прилипание» тромбоцитов к бляшке, стабилизируют ее и предотвращают дальнейшую ишемию.

    Уже в стационаре по показаниям проводится хирургическое лечение (операции): стентирование или аорто - коронарное шунтирование (АКШ).

    Стентирование - в сосуд вводится специальная трубка – стент, которая раскрывается после введения и формирует сетчатый тоннель, по которому кровь проходит без задержек, восстанавливается нормальный размер сосуда.

    АКШ – создается обходной путь кровоснабжения от аорты до коронарной артерии вокруг блокированного участка с помощью собственной вены пациента, взятой с голени.

    Если кровоток восстановить в течение нескольких часов, большая часть сердечной мышцы, подвергнутая ишемии, способна уцелеть.

    Кроме этого, параллельно врач назначает медикаментозное лечение, направленное на коррекцию АД, сердцебиения, улучшение работы сердца, уменьшение болевого синдрома, в том числе наркотические анальгетики. 

    Лекарственное лечение инфаркта миокарда требует регулярный и долгий, вплоть до пожизненного, прием препаратов. В лечении используются антиагреганты (не допускают объединения, склеивания тромбоцитов и образования сгустков), бета-блокаторы (уменьшают риск аритмий, частоту сердечных сокращений, АД), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (снижают АД, проявления сердечной недостаточности), статины (регулируют липидный профиль).

    Полгода после инфаркта миокарда пациент имеет право на бесплатные лекарства. 

    От вашего врача не зависит доступность всего ассортимента, он выписывает то, что есть в наличии.

    Прогноз

    Острый инфаркт миокарда по-прежнему сопряжен с высоким уровнем смертности, при этом в большинстве случаев смерть наступает до поступления в больницу. Смертность в течение первого года после перенесенного инфаркта составляет от 8 до 10%.

    Возможные осложнения связаны с повреждением сердца: тромбозы, включая инсульт, кардиогенный шок, отек легких, аритмии, в том числе фибрилляции предсердий, постинфарктная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз и сердечная недостаточность, тревожно-депрессивные и невротические (ипохондрические и другие) расстройства, рецидив. В первые три дня после приступа может возникнуть перикардит – воспаление наружной оболочке сердца – перикарде. Перикардит проявляется болью в области сердца, сопровождается подъемом температуры тела. 

    При развитии осложнений потребуется дополнительное лечение.

    Ранняя диагностика, отсутствие самостоятельных попыток терапии народными средствами и своевременное лечение помогают избежать прогрессирования болезни, а профилактические меры предупреждают ее повторное появление.

    Как жить после инфаркта миокарда?

    У больных, перенесших инфаркт миокарда, высокий риск осложнений несколько лет после него. Исход во многом зависит от следования рекомендаций врачей:

    1. Обратиться к кардиологу, встать на диспансерный учет и регулярно посещать специалиста. Врачи медицинского центра «Юнона» имеют большой опыт работы с пациентами с инфарктом миокарда, поэтому могут обеспечить комплексный подход к его лечению и реабилитации после основной терапии;
    2. До визита к врачу продолжать прием препаратов, назначенных в больнице;
    3. Контроль артериального давления и пульса 2 раза в день и ведение дневника;
    4. После перенесенного инфаркта миокарда важно систематически проходить диагностические процедуры, назначенные врачом;
    5. Важный аспект – психологическая реабилитация – поддержка родственников и близких;
    6. Здоровый образ жизни. 

    Профилактика

    Профилактика инфаркта миокарда разделяется на первичную и вторичную.

    Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания.

    Что я могу сделать для своего здоровья прямо сейчас? Популярный сейчас ответ – сходи на известный сайт на «ай» начинается на «херб» заканчивается и второй, скучный, банальный и очевидный - измени образ жизни. 

    Физическая нагрузка: ходите пешком, катайтесь на велосипеде, танцуйте, играйте в настольный теннис или боулинг, пылесосьте, косите газон на даче, копайте картошку, гуляйте с собакой, занимайтесь йогой. Начинайте с 5-10 минут и стремитесь до 30-40 минут в день 5 дней в неделю. Кстати, вот вам и повод для покупки фитнес-браслета.

    Заведите дневник питания с подробным описанием, что и в каком количестве едите и пьете, уточняя, что делаете в этот момент («смотрю фильм». «уткнулся в телефон»). Такой дневник пригодится вашему эндокринологу. Придерживайтесь так называемой средиземноморской диеты – 2-3 порции рыбы в неделю, больше овощей и фруктов, один день в неделю лучше сделать вегетарианским. Необходимо ограничить потребление соли. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу, не отвлекаясь на гаджеты.

    Отказ от вредных привычек - воздержитесь от алкоголя, курения и наркотиков- безопасных доз спирта и никотина для сердечно-сосудистой системы не существует.

    Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторных инфарктов, развития его осложнений. К мерам вторичной профилактики относится прием прописанных лекарств, прохождение осмотров и диагностических процедур.

    Коррекция образа жизни, соблюдение рекомендаций врачей и постоянный прием препаратов — залог долголетия!

    Запишитесь к врачу на прием:

    Глова Светлана Евгеньевна

    Глова Светлана Евгеньевна

    приём от 1300 ₽

    записаться на прием

    Дополнительные услуги:

    Почему МЦ ”Юнона” выбирают более 8000 пациентов в месяц

    • Работаем без выходных
      Двери наших клиник открыты для вас 7 дней в неделю.
    • Не назначаем лишних исследований
      В наших медицинских центрах предлагаются только необходимые виды диагностики и лечения. Мы выстраиваем доверительные взаимоотношения и всегда честно оцениваем состояние больного, тщательно выбирая исследования и диагностику.
    • Опыт и доказательная медицина
      С 2004 года наши врачи, опираясь на собственный опыт и современные мировые достижения и практики в области медицины, помогают людям достичь желаемого результата и решить возникшие проблемы.
    • Индивидуальный подход
      Мы всегда готовы принять во внимание все ваши пожелания и найти персональное решение проблемы в каждом отдельном случае.

    Галерея нашей клиники

    Сегодня МЦ «ЮНОНА» - это целый штат врачей-экспертов, специалистов Ростова-на-Дону и области, прошедших многоуровневый отбор, это опыт и профессионализм, основанные на доказательных методиках лечения.

    Центр доказательной медицины «ЮНОНА» - 4 клиники, 17 направлений и более 50 врачей-экспертов — это не просто частный медицинский центр, это целая история, которая длится уже 17 лет.