Тендинит: что это такое, почему возникает и как с ним справиться

Часто задаваемые вопросы

• У меня просто болит запястье/плечо/лодыжка. Как понять, что это тендинит, а не просто растяжение?

  Ключевые признаки тендинита/теносиновита:

  • Боль, четко локализованная по ходу сухожилия, усиливающаяся при определенном движении (сжатие кулака, подъем руки, поворот стопы).
  • Можно нащупать болезненную точку или тяж.
  • Утренняя скованность или боль при первых движениях, которая может немного ослабевать после «разминки».
  • Отек или припухлость по ходу сухожилия.
  • Иногда – ощущение трения или потрескивания (крепитация) при движении.

  При растяжении связок боль чаще диффузная (разлитая), связана с недавней травмой (неудачное падение, подворот ноги) и усиливается при нагрузке на весь сустав.

• Правда ли, что «отдохнуть» – это лучшее лечение? Сколько нужно отдыхать?

  Дать поврежденной структуре отдых является первым необходимым шагом в остром периоде, чтобы снять нагрузку с воспаленных тканей и предотвратить дальнейшее повреждение. Однако длительная неподвижность вредна: она приводит к атрофии мышц и образованию спаек в сухожильном футляре. Поэтому используется принцип «относительного покоя», когда исключаются только движения, вызывающие боль. С этой целью применяют ортезы (бандажи) или тейпирование. После стихания острой боли под контролем врача или реабилитолога начинается постепенная реабилитация (ЛФК).

• Если воспаляются сухожилия на обеих руках/ногах одновременно, может ли это означать ревматическое заболевание?

  Да, симметричное или множественное воспаление сухожилий (теносиновит), особенно без очевидной травмы или перегрузки, является серьезным «красным флагом». Это может быть одним из первых симптомов системных заболеваний, таких как:

  • Ревматоидный артрит: Часто начинается с теносиновита сухожилий сгибателей или разгибателей кистей и стоп.
  • Псориатический артрит: Может вызывать выраженный теносиновит, например, всего пальца («палец в виде сосиски» – дактилит).
  • Спондилоартриты (в т.ч. болезнь Бехтерева).
  • Подагра и пирофосфатная артропатия (псевдоподагра): кристаллы солей могут откладываться и в сухожильных влагалищах, вызывая острое воспаление.

  В этом случае консультация ревматолога обязательна.

• Какие анализы и исследования может назначить ревматолог, если заподозрит связь теносиновита с ревматической болезнью?

  Помимо осмотра, врач может назначить комплексное обследование:

  • Анализы крови: СОЭ, С-реактивный белок (маркеры воспаления), ревматоидный фактор, АЦЦП (для диагностики ревматоидного артрита), мочевая кислота, HLA-B27 (при подозрении на спондилоартрит).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов и сухожилий: Это «золотой стандарт» в диагностике теносиновита. УЗИ позволяет визуализировать утолщение синовиальной оболочки, наличие избыточной жидкости в сухожильном влагалище, нарушение кровотока (при допплерографии), что подтверждает активное воспаление. Также УЗИ выявляет ранние признаки артрита.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография): Назначается в сложных случаях для более детальной оценки.

  Но важно не выполнять сложных и дорогостоящий исследований до первичной кансультации ревматолога, поскольку объем обследования определяется для каждого пациента индивидуально. Это поможет уменьшить временную и финансовую нагрузку.

• Может ли теносиновит быть единственным проявлением ревматической болезни в течение долгого времени?

  Да, такое возможно. Существует понятие «недифференцированного артрита», когда изолированный теносиновит или энтезит (воспаление места прикрепления сухожилия к кости) длится месяцами, а другие классические признаки болезни еще не проявились. Такой пациент требует особого наблюдения опытного ревматолога, так как является группой риска по развитию одного из четко диагностируемых ревматических заболеваний в будущем. Своевременное вмешательство может повлиять на прогноз.