Обследования при бесплодии

1. Обследование начинается с оценки спермограммы (анализа эякулята). Если анализ эякулята показывает снижение фертильной способности, его обязательно повторяют. Заключение о фертильности спермы всегда дается, исходя излучшей из нескольких спермограмм. В некоторых случаях для исключения иммунологической причины бесплодия у мужчин требуется проводить анализ эякулята совместно с MAR-тестом (отношение нормальных активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов с теми же характеристиками). Мужские анализы.
2. Далее проводятисследование гормонального статуса мужчины - необходимо сдать кровь на следующие гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ГСПГ, ТТГ (оценка функции щитовидной железы), инсулин, а также глюкозу крови.
3. Кроме того, обязательно проводят диагностику воспалительных заболеваний мужских половых органов и обследование на половые инфекции.
4. УЗИ для исключения варикозного расширения вен яичка и другой патологии.
5. В случаях идиопатического бесплодия в супружеской паре, т.е., когда причина не может быть установлена, либо при наличии неразвивающихся беременностей или анэмбрионии в анамнезе, необходимо проведение Метод TUNEL, HALO-теста – определения степени фрагментации ДНК сперматозоидов. Фрагментация ДНК – это повреждения и разрывы в генетическом аппарате сперматозоида на этапах его созревания, и в зрелом его состоянии под воздействием различных неблагоприятных факторов окружающей среды. Высокий индекс фрагментированной ДНК (более 25%) может быть одним из факторов мужского бесплодия.

Заключение о перспективах лечения при выявлении патологии у партнера делает уролог-андролог. Статистика свидетельствует, что результаты достигаются в основном при лечении некоторых эндокринных форм мужского бесплодия (гипогонадотропный гипогонадизм, проблемы, связанные с ожирением и др.) и в части случаев, когда нарушение сперматогенеза связано с воспалительным процессом в органах мужской половой системы. К сожалению, есть не мало заболеваний, при которых консервативное лечение малоперспективно и паре следует сразу рекомендовать лечение методом ЭКО + ИКСИ.

Обследование женщины происходит в течение 1-3-х месяцев (в течение 1-3-х менструальных циклов)

1. Начинают обследование с осмотра и изучения истории заболевания (бесплодия) пациентки. На этапе внимательной беседы с пациенткой и гинекологического осмотра уже можно предположить вид бесплодия. Далее назначается план подробного обследования.
2. УЗИ органов малого таза, во время которого определяют наличие или отсутствие патологии со стороны репродуктивных органов:
   • миомы матки
   • эндометриоза
   • кист или опухолей яичников
   • гиперплазии или полипа эндометрия
   • спаечного процесса в малом тазу
   • аномалий развития матки
   • новообразований в области малого таза.
3. УЗИ фолликулометрия и  биофизический профиль матки.
Данные исследования позволяют оценить:
• наличие или отсутствие овуляции
• соответствие состояния яичников и эндометрия фазе менструального цикла
• способность матки к самостоятельному зачатию (биофизический профиль матки)
• овариальный резерв (совместно с гормональным исследованием) – фолликулярный запас, т.е. генетически заложенный запас яйцеклеток в яичниках женщины.Сниженный овариальный резерв означает уменьшение количества яйцеклеток и ухудшение их качества. Овариальный резерв может снижаться вследствие операций на яичниках, проведения противоопухолевой химиотерапии, радиоактивного облучения, а также с возрастом женщины (после 38 лет).
4. Обследование на половые инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза: мазок на флору, ПЦР на инфекции, иногда требуется и взятие посева на условно-патогенную флору,  а также кровь на антитела к инфекционным агентам.
5. Гормональное обследование  с оценкой овариального резерва: часть гормонов сдается в 1-ю фазу цикла, часть – во вторую.
6. Исследование проходимости маточных труб проводится обязательно.
7. В некоторых случаях требуется проведение диагностической гистероскопии и Пайпель-диагностики для оценки состояния полости матки и эндометрия.
8. При подозрении на иммунологические факторы бесплодия проводится посткоитальный тест и исследование крови на наличие антиспермальных антител.
9. Большое внимание уделяется шейке матки и ее патологическим изменениям. Необходимое обследование: видеокольпоскопия, мазок на онкоцитологию и, по показаниям, биопсия.
10. Дополнительными методами являются контроль базальной температуры, тесты на овуляцию, цитология влагалищного мазка по циклу.
11. В случае неполной ясности причины и формы бесплодия возникают показания для проведения диагностической лапароскопии.

После того, как причина и форма бесплодия установлены, задачей врача является выбор метода лечения.

Следует отметить, что очень важным является определение возможности  и шансов на успех  консервативного лечения как мужского, так и женского бесплодия. Т.е. не нужно тратить время, если заведомо данное лечение не будет успешным, лучше как можно раньше определить показания для вспомогательных репродуктивных технологий - ЭКО.  И решение данного вопроса зависит, конечно, от добросовестности и профессионализма специалиста, к которому вы обратитесь!

Запишись на прием к врачу: