Флеботромбоз (венозный тромбоз)

Венозный тромбоз – это образование кровяных сгустков (тромбов) в просвете вены.

Возникновение флеботромбоза возможно в сосудах любых частей тела, однако чаще всего он поражает вены нижних конечностей. По локализации процесса разделяют тромбоз поверхностных и глубоких вен, при этом на долю поверхностных тромбозов приходится до 90% всех случаев заболевания.

Самым опасным вероятным осложнением венозного тромбоза является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза. ТЭЛА в большинстве случаев приводит к смертельному исходу.

Причины

"Триада Вирхова" - три классические причины развития флеботромбозов:

Гиперкоагуляция - изменение реологических свойств крови, её “текучести”, за счет активации свертывающей системы крови и угнетения противосвертывающей системы;
Замедление кровотока, способствующее скоплению тромбоцитов - частиц крови, из которых и образуется тромб;
Повреждение эндотелия сосудистой стенки. В норме слой клеток, выстилающий просвет сосудов, имеет гладкую поверхность, что препятствует сцеплению с ним элементов крови.

Человеческий организм стремится к гомеостазу - динамическому равновесию всех процессов. Так же и в кровеносной системе непрерывно соблюдается баланс между свободным током крови и тромбообразованием в местах повреждения сосудов, необходимым для остановки кровопотери.

Существует множество факторов, нарушающих данное равновесие, способных спровоцировать патологическое образование венозных тромбов.

В первую очередь следует отметить варикозную болезнь нижних конечностей, характеризующуюся расширением поверхностных вен, клапанной недостаточностью. Венозные стволы приобретают извитую форму, кровоток становится турбулентным.

Ожирение, малоподвижный образ жизни приводят к застою крови, увеличивается нагрузка на вены. Вместе с тем и чрезмерная физическая активность, долговременное пребывание “на ногах”, особенно в сочетании с ношением неудобной обуви, также опасны в отношении развития заболевания.

Спровоцировать флеботромбоз могут инфекционные агенты, травмы, оперативные вмешательства, “сгущающие” кровь лекарственные препараты, злокачественные новообразования, курение.

В период беременности отмечается физиологическое повышение количества свертывающих белков, что повышает риски тромбообразования.

Клиническая картина

Закупорка поверхностной вены сопровождается острой болью, покраснением по ходу вены, при нажатии на область поражения ощущается плотный жгут. Возможно местное и системное повышение температуры тела.

Глубокий флеботромбоз отличается отечностью и синюшностью конечности ниже места застоя крови, распирающей болью, общим ухудшением самочувствия пациента.

Диагностика

Складывается из осмотра больного, лабораторных исследований: общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи, коагулограммы, определения D-димера, группы крови. Инструментально проводятся дуплексное или триплексное сканирование сосудов, УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентгенография легких. По показаниям могут быть проведены дополнительные обследования.

Лечение

Подходы к лечению поверхностных и глубоких венозных тромбозов различаются.

В первом случае возможно амбулаторное ведение больного врачом-хирургом (флебологом, сердечно-сосудистым хирургом). Для облегчения болевого синдрома и купирования воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства, для “рассасывания” тромба используются гепариновые мази, с целью снятия отечности на пораженный участок накладываются полуспиртовые компрессы. Ношение пациентом компрессионного трикотажа стабилизирует венозную стенку, не давая тромбу оторваться и закупорить в последствии легочную артерию.

Тромбоз глубоких вен требует более серьезного лечения, вплоть до хирургического вмешательства: это может быть оперативное удаление кровяного сгустка, постановка специальных ловушек для тромбов (кава-фильтров), введение непосредственно в сосуд препаратов, растворяющих тромбы. На постоянной основе назначается антикоагулянтная терапия, дозы лекарства подбираются индивидуально по массе тела больного. При этом пациент предупреждается о “красных флагах” осложнений, имеющих место при приеме кроворазжижающих средств: черный стул, рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу. При возникновении данных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, так как они свидетельствуют об открывшемся желудочно-кишечном кровотечении.

Автор