Варикозный дерматит

Оглавление

• Причины и механизм развития заболевания
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика

Обычно данное заболевание поражает людей, старше 50 лет, при этом распространенность среди больных венозной недостаточностью составляет 6-7% и увеличивается с возрастом. Мужчины и женщины страдают равнозначно.

Причины и механизм развития заболевания.

Основным звеном патогенеза является возникновение хронической венозной недостаточности. Она вызывает каскад патологических изменений и способствует возникновению воспалительного экзематозного процесса.

Риск возникновения варикозного дерматита увеличивают травмы и хирургические вмешательства на пораженных конечностях, образование трофических язв, повышенная чувствительность к микроорганизмам, глубокие тромбозы и тромбофлебиты в анамнезе. Ожирение, отсутствие адекватной физической нагрузки, длительное нахождение в вертикальном положении также вносит свой вклад в развитие заболевания.

Механизм возникновения варикозного дерматита заключается в том, что из-за высокого гидростатического давления и увеличения проницаемости сосудистой стенки, происходит отек окружающих тканей и застой лимфы с образованием гиалиновых манжет, нарушающих микроциркуляцию в тканях. Замедление кровотока способствует развитию тромбозов и воспаления в пораженной конечности. Длительно существующее воспаление замещается соединительной тканью, лимфатические сосуды образуют белые очаги, которые в последствии становятся трофическими язвами.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на яркой клинической картине. Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы:

• УЗДГ сосудов нижней конечности используется для оценки венозного кровотока, рефлюкса крови и несостоятельности сосудов. При наличии трофических изменений оценивают также артериальную гемодинамику.
  
  
• Гистологический анализ биоптата кожи выявляет воспалительный процесс в ткани, явления акантоза и гиперкератоза эпидермиса, отложения гемосидерина.
  
  
• Дерматоскопия выявляет в очаге поражения клубочковые сосуды.
  
  
• Аллергические пробы проводятся при отсутствии положительной динамики на фоне лечения.
  
  
• Культуральный и микроскопический мазок позволяет выявить возбудителя при присоединении инфекции.

Лечение

Лечение при варикозном дерматите направлено на устранение первопричины - хронической венозной недостаточности и местное лечение кожного деффекта. Показано комплексное лечение, включающее в себя несколько видов:

• Медикаментозная терапия включает в себя назначение венотоников, при присоединении инфекции обязательную антибиотикотерапию. В случаях, когда течение затяжное, назначаются кортикостероиды.
  
  
• Местное лечение направлено на очистку очагов и применение повязок с антисептиками. Для устранения зуда применяются местные топические глюкокортикоиды.
  
  
• Эластическая компрессия уменьшает выраженность отеков и уменьшает несостоятельность венозной системы, но противопоказана при наличии нарушений артериального кровотока.
  
  
• Инвазивные методы применяются при наличии язвенных дефектов. Проводится флебэктомия и эндоваскулярные методы такие, как склеротерапия, радиочастотная абляция и лазерная коагуляция.
  
  
• Немедикаментозные методы лечения включают в себя упражнения лечебной гимнастики, адекватный уход за кожей ног и приподнятое положение ног во время сна.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины и характера течения заболевания. Чаще всего заболевание приобретает хроническое течение и плохо поддается излечению. Отсутствие своевременного и адекватного лечения вызывает развитие осложнений.

Профилактика направлена на нормализацию массы тела, поддержание умеренной физической активности и использование удобной одежды и обуви.