Полипы, гиперплазия эндометрия

Оглавление

• Причины возникновения
• Факторы риска
• Клиника/симптомы
• Диагностика, обследование и установка диагноза
• Консервативное лечение (при патологии эндометрия)
• Хирургическое лечение
• Профилактика
• Последствия несвоевременного лечения

Полипы — доброкачественные новообразования, выросты базального слоя, возвышающиеся над слизистой и выглядящие как бугорки или неровности, могут быть одиночными и множественными, связанными с тканями тонкой ножкой или широким основанием (при неблагоприятном течении могут озлокачествляться).

Гиперплазия эндометрия — патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличеснием железисто-стромального соотношения.

Клиника/симптомы:

• длительное время развивается без клинических проявлений, далее проявляется аномальными маточными кровотечениями в виде обильных и межменструальных маточных кровотечений при регулярном менструальном цикле или олигоменорее (скудных редких менструациях),
• болями внизу живота,
• на фоне кровопотери может развиться анемия (при этом женщины жалуются на слабость, головокружение, бледность кожных покровов),
• кровомазания/боли во время половых контактов (при полипах шейки матки)

Диагностика, обследование и установка диагноза:

на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования, заключения УЗИ органов малого таза (по возможности в первую фазу цикла). Окончательный диагноз подтверждается патолого-анатомическим исследованием полученной ткани (операционного материала) после гистерорезектоскопического (под визуальным контролем) удаления полипа/очага гиперплазии.

Консервативное (гормональное) и оперативное лечение.

Выбор тактики зависит от гистологического исследования биоптата, возраста пациентки, ее репродуктивных планов, факторов риска и сопутствующей патологии.

Консервативное лечение (при патологии эндометрия):

• левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (эффективность достигает 100 %);
• при наличии противопоказаний к ЛНГ-ВМС или отказа от ее введения — препараты прогестерона;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Хирургическое лечение:

• гистерорезектоскопия (резекция полипа/гиперплазии);
• радиоволновая резекция (полипов шейки матки/влагалища);
• гистерэктомия (удаление матки) рассматривается при отсутствии эффекта от консервативного лечения (при условии незаинтересованности пациентки в реализации репродуктивной функции), при прогрессировании в гиперплазию с атипией, при рецидиве после 12 месячного курса лечения.

Профилактика:

• динамическое наблюдение с проведением УЗИ органов малого таза и проведением биопсии эндометрия пациенткам из группы высокого риска рецидива гиперплазии;
• модификация факторов риска (лечение ожирения, контроль сахарного диабета, артериальной гипертензии, лечения синдрома поликистозных яичников, нормализация массы тела);
• минимизация травм эндометрия во время внутриматочных лечебных и диагностических манипуляций;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.