Анальные трещины

Лечение анальной трещины

Консервативная терапия применяется в лечении острых анальных трещин. Стратегией является создание благоприятных условий для заживления дефекта слизистой анального канала следующими путями:

• Нормализация режима дефекации. Продвижению каловых масс по кишечнику способствуют обильное питье, употребление в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами (и в том числе препаратов, содержащих пищевые волокна в виде оболочек семян подорожника), применения средств, смягчающих кал. При запорах рекомендованы слабительные препараты на основе лактулозы. Облегчить процесс опорожнения кишечника помогают ректальные суппозитории, обладающие спазмолитическим, антисептическим, болеутоляющим, местным противовоспалительным, вяжущим действием. Те же эффекты способны оказать проктологические мази.
• Тёплые сидячие ванночки, принимаемые в течение 10-20 минут несколько раз в день помогают пациенту расслаблять мышцы анального сфинктера и обеспечивают гигиенический режим.
• Больному назначают диету с исключением острых, кислых, соленых блюд и алкогольных напитков. Как уже было отмечено выше, особую роль играет клетчатка - те самые пищевые волокна - в черносливе, яблоках, грушах, киви, инжире, шпинате, топинамбуре, ревени, батате и др. фруктах, овощах и зелени. В качестве ее источника также выступают различные семена (чиа, льна), отруби, ржаной и цельнозерновой хлеб, бобовые. За счет размягчения и разрыхления каловых масс, усиления перистальтики кишечника запоры сходят на нет.

Противопоказания:

• Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта требуют ограничения приема клетчатки.
• Нарушения проходимости кишечника.
• Онкологические заболевания с локализацией поражения в области малого таза.

Консервативная терапия совместно с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера прямой кишки применяется в лечении острой и хронической анальной трещины. В арсенале врачей-проктологов имеются:

• Нитроглицериновая мазь 0,4%. Защитив от контакта с препаратом руки с помощью напальчника или перчатки, 0,5 мл мази наносят дважды в день на перианальную кожу и вводят пальцем в анальный канал на глубину 1 см. Для точного дозирования используют обычную линейку, на которую можно нанести столбик мази.

Согласно последним исследованиям, применение описываемого препарата лишь незначительно повышает частоту заживления анальной трещины, однако существенно сокращает время купирования болевого синдрома. Частота развития рецидивов анальной трещины после лечения 0,4% нитроглицериновой мазью существенно превышает таковую после хирургического лечения, хотя частота осложнений значительно меньше.

Из побочных эффектов наблюдается головная боль, встречающаяся у 20-30-% больных, многие из которых по этой причине прекращают терапию.

• Крем дилтиазема 2%, нифедипина 0,3%. Аппликации два или три раза в день на перианальную кожу тем же способом.

Эффективность сравнима с эффективностью нитроглицериновой мази. Пациентов реже беспокоит головная боль и чаще беспокоит раздражение.

• Ботокс (ботулинический токсин типа А). Обычно препарат вводится во внутренний сфинктер по обе стороны от анальной трещины в дозе 10-100 Ед. Тем не менее, на сегодняшний день не существует единой точки зрения об эффективности, необходимой дозе и наиболее удачном месте введения при лечении данной патологии. Введение препарата приводит к эпителизации анальной трещины.

Осложнения: Недержание газов у 18%, кишечного содержимого у 5% больных.

Противопоказания для проведения консервативной терапии хронической анальной трещины:

• Выпадение фиброзного полипа из анального канала или наличие фиброзного полипа более 1 см в диаметре.
• Пектеноз - ригидное сужение заднего прохода за счет фиброзных изменений внутреннего сфинктера прямой кишки вследствие его длительного спазма и нарушения кровообращения.

При наличии противопоказаний, необходимо сразу переходить к хирургическому лечению.