Юнона логотип
Анальные трещины

Анальные трещины

Анальная трещина (или трещина заднего прохода)

Анальная трещина – это спонтанно возникающий дефект (язва) слизистой оболочки заднего прохода, имеющий линейную или эллиптическую форму

Стоимость услуг

  • Консультация проктолога+аноскопия
    1 600 р.
  • Консультация ведущего специалиста проктолога
    2 000 р.
  • Иссечение хронической анальной трещины
  • Лечение острых анальных трещин радиоволновым методом
    7 000 р.
  • Иссечение остроконечных кондилом анальной области
    8 000 р.
  • Ректороманоскопия
    1 500 р.
  • Ректоскопия
    1 400 р.

Акция. Прием проктолога и аноскопия со скидкой 

1600 руб. 2600 руб.

подробнее

Этот дефект представляет собой рану, образовавшуюся вследствие надрыва слизистой оболочки и характеризующуюся болезненными ощущениями в процессе и даже после дефекации. Согласно статистическим данным, трещина заднего прохода занимает второе место среди причин обращения к врачу-проктологу, уступая место лишь геморрою.

Лечение трещин заднего прохода проходит в условиях амбулатории и сразу после процедуры пациент может отправиться домой, обретя здоровье и хорошее самочувствие.



Классификация

По характеру клинического течения анальные трещины могут быть:

  • Острыми - появляются внезапно и в любом возрасте, включая период младенчества, из-за воздействия одного или нескольких неблагоприятных факторов: обострение геморроя, персистирующий понос или запор, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание.

 Сильная боль, возникающая, как правило, во время акта дефекации и продолжающаяся 15-20 минут после, занимает все внимание пациента, мешая его повседневным делам. Это влечет за собой страх перед опорожнением, и такие больные могут сознательно сдерживать работу кишечника или наоборот пользоваться слабительным. Стоит отметить, что остатки жидкого кала после употребления слабительных средств оседают на дне трещины, тем самым усиливая неприятные ощущения.

  • Хроническими - при затяжном течении (4 недели и более) патология хронизируется. Края трещины утолщаются, делая самостоятельное заживление дефекта слизистой невозможным.

Боль при хронической трещине слабее, чем при острой. Обычно она беспокоит пациента на протяжении нескольких минут после дефекации. На поверхности кала обнаруживаются капли крови. Возникает “стулобоязнь”, сопровождающаяся теми же попытками послабления с помощью, к примеру, клизм. Больные становятся раздражительными, страдают от бессонницы.

  • Остро рецидивирующими - по внешнему виду и клиническому течению практически не отличимы от острых трещин, однако здесь поможет грамотно собранный анамнез заболевания: трещина возникает ровно на месте предыдущей, пролеченной консервативным путем.

По локализации:

  • Задние трещины - располагаются на задней стенке анального канала и встречаются чаще всего.
  • Передние трещины - располагаются на передней стенке анального канала.
  • Боковые трещины.

Также выделяют “зеркальные” трещины - располагающиеся на противоположных стенках анального канала.

Причины возникновения трещин заднего прохода

  • Запоры. Травматизация слизистой оболочки заднепроходного канала происходит во время прохождения по нему твердых сухих каловых масс. Задняя стенка анального канала имеет анатомическую предрасположенность к образованию трещин, поскольку на ней сходятся мышцы анального сфинктера. Чаще всего данная область поражается у мужчин. В свою очередь, слабым местом анального канала у женщин является передняя стенка, где как бы сходятся вульва, влагалище и центр промежности. Трещины боковой стенки заднего прохода встречаются реже всего.
  • Диарея.
  • Роды. Разрыв слизистой может произойти как во время потуг, так и непосредственно в процессе изгнания.
  • Чрезмерная физическая нагрузка, поднятие тяжестей.
  • Воспалительные процессы аноректальной области (например болезнь Крона, проктит).
  • Механическое повреждение инородными предметами (клизмы, интимные игрушки, медицинские инстурменты).
  • Анальный секс.
  • Заболевания сердечно сосудистой системы (застойные явления в области прямой кишки, облитерирующий атеросклероз, геморрой, аневризмы, васкулиты и проч.)
  • Изменения перианального эпителия.
  • Нейромышечные поражения сфинктера заднего прохода.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
и другие.

Симптомы, указывающие на дефект слизистой анального прохода, составляют классическую триаду Федорова

  • Кинжальная боль в заднем проходе. Может отдавать в крестец и/или промежность во время дефекации и после неё. Обычно боль стихает после опорожнения прямой кишки, но иногда сопутствующий спазм сфинктера заднего прохода ощущается несколько часов после, либо даже ощущается непрерывно.
  • Кровотечение. В большинстве случаев слабо выраженное: больной может обнаружить следы крови на самом кале, на средствах гигиены, на нижнем белье и игрушках для взрослых. При острой анальной трещине возможна ситуация, при которой кровь льется струей, что может привести к железодефициту.
  • Cпазм анального сфинктера: приступообразные болезненные непроизвольные сокращения сфинктера являются для пациентов достаточно мучительным процессом.

К основным симптомам могут присоединиться:

  • Зуд в области заднего прохода (при инфицировании трещины).
  • Чувство жжения.

Диагностика

Опрос пациента: вышеуказанные жалобы в сочетании с анамнезом хронических заболеваний толстой и прямой кишки, запоров, геморроя.

Объективные данные: для визуального осмотра и пальпации перианальной области больному необходимо принять коленно-локтевую позицию либо устроиться на спине в гинекологическом кресле и раздвинуть ягодицы. Доктор осторожно раздвигает пальцами радиальные кожные складки вокруг заднего прохода. На границе перианальной кожи и слизистой выявляется дефект овальной или ромбовидной формы. У острой трещины глубина до 1 мм, края плоские, сглаженные. Глубина хронической трещины до 2 мм, края подрытые, дно покрыто старыми грануляциями и фибрином, имеются наружный и внутренний сигнальные бугорки. Во время осмотра трещина может начать кровоточить. Осмотреть всю трещину вследствие спазма сфинктера обычно не представляется возможным. По той же причине пальцевое исследование проводится под местной анестезией.

Лабораторные иследования: возможна сдача кала на дисбактериоз

Инструментальные исследования:

  • Сфинктерометрия – оценка повышения тонуса сфинктера (клинически значимо повышение более, чем в полтора раза).
  • Аноскопия под местной анестезией для выявления сопутствующей патологии прямой кишки.
  • Ректороманоскопия обязательно производится после эпителизации трещины.
  • Фиброколоноскопия выполняется через 1 месяц после заживления трещины.

Дифференциальная диагностика:

  • Трещину прежде всего необходимо дифференцировать с неполными внутренними свищами прямой кишки;
  • С различными поверхностными повреждениями кожи вторичного характера. Нередко диагноз «трещина заднего прохода» ставят больным с раздражением кожи, ссадинами, мокнутием, развивающимися в результате воспалительного процесса в толстой кишке;
  • Следует помнить об анальных проявлениях ВИЧ инфекции;
  • Трещину можно спутать с проявлениями сифилитической гуммой;
  • С туберкулезом прямого кишечника;
  • С хроническим инфекционным заболеванием из группы микозов;
  • А также с болезнью Крона.

 

Лечение анальной трещины

Консервативная терапия применяется в лечении острых анальных трещин. Стратегией является создание благоприятных условий для заживления дефекта слизистой анального канала следующими путями:

  • Нормализация режима дефекации. Продвижению каловых масс по кишечнику способствуют обильное питье, употребление в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами (и в том числе препаратов, содержащих пищевые волокна в виде оболочек семян подорожника), применения средств, смягчающих кал. При запорах рекомендованы слабительные препараты на основе лактулозы. Облегчить процесс опорожнения кишечника помогают ректальные суппозитории, обладающие спазмолитическим, антисептическим, болеутоляющим, местным противовоспалительным, вяжущим действием. Те же эффекты способны оказать проктологические мази.
  • Тёплые сидячие ванночки, принимаемые в течение 10-20 минут несколько раз в день помогают пациенту расслаблять мышцы анального сфинктера и обеспечивают гигиенический режим.
  • Больному назначают диету с исключением острых, кислых, соленых блюд и алкогольных напитков. Как уже было отмечено выше, особую роль играет клетчатка - те самые пищевые волокна - в черносливе, яблоках, грушах, киви, инжире, шпинате, топинамбуре, ревени, батате и др. фруктах, овощах и зелени. В качестве ее источника также выступают различные семена (чиа, льна), отруби, ржаной и цельнозерновой хлеб, бобовые. За счет размягчения и разрыхления каловых масс, усиления перистальтики кишечника запоры сходят на нет.

Противопоказания:

  • Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта требуют ограничения приема клетчатки.
  • Нарушения проходимости кишечника.
  • Онкологические заболевания с локализацией поражения в области малого таза.

Консервативная терапия совместно с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера прямой кишки применяется в лечении острой и хронической анальной трещины. В арсенале врачей-проктологов имеются:

  • Нитроглицериновая мазь 0,4%. Защитив от контакта с препаратом руки с помощью напальчника или перчатки, 0,5 мл мази наносят дважды в день на перианальную кожу и вводят пальцем в анальный канал на глубину 1 см. Для точного дозирования используют обычную линейку, на которую можно нанести столбик мази.

Согласно последним исследованиям, применение описываемого препарата лишь незначительно повышает частоту заживления анальной трещины, однако существенно сокращает время купирования болевого синдрома. Частота развития рецидивов анальной трещины после лечения 0,4% нитроглицериновой мазью существенно превышает таковую после хирургического лечения, хотя частота осложнений значительно меньше.

Из побочных эффектов наблюдается головная боль, встречающаяся у 20-30-% больных, многие из которых по этой причине прекращают терапию.

  • Крем дилтиазема 2%, нифедипина 0,3%. Аппликации два или три раза в день на перианальную кожу тем же способом.

Эффективность сравнима с эффективностью нитроглицериновой мази. Пациентов реже беспокоит головная боль и чаще беспокоит раздражение.

  • Ботокс (ботулинический токсин типа А). Обычно препарат вводится во внутренний сфинктер по обе стороны от анальной трещины в дозе 10-100 Ед. Тем не менее, на сегодняшний день не существует единой точки зрения об эффективности, необходимой дозе и наиболее удачном месте введения при лечении данной патологии. Введение препарата приводит к эпителизации анальной трещины.

Осложнения: Недержание газов у 18%, кишечного содержимого у 5% больных.

Противопоказания для проведения консервативной терапии хронической анальной трещины:

  • Выпадение фиброзного полипа из анального канала или наличие фиброзного полипа более 1 см в диаметре.
  • Пектеноз - ригидное сужение заднего прохода за счет фиброзных изменений внутреннего сфинктера прямой кишки вследствие его длительного спазма и нарушения кровообращения.

При наличии противопоказаний, необходимо сразу переходить к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение 

1. Иссечение анальной трещины: измененная ткань анального канала (сама трещина, а также гипертрофированные анальные сосочки, кожные бахромки, возможно и свищи) удаляются при помощи скальпеля, лазера или электрокоагуляции. В перианальной области формируется треугольный разрез ткани, что позволяет обеспечить дренаж раны. Рану не ушивают, оставляют открытой, это способствует её лучшему заживлению и снижает болевой синдром в послеоперационном периоде.

В том случае, если больной следует всем послеоперационным рекомендациям, частота рецидивов минимальна.

2. Сфинктеротомия: частичное рассечение небольшой части внутреннего анального сфинктера с намерением уменьшить его тонус. Выделяют открытый и закрытый метод боковой сфинктеротомии.

3. Радиоволновой метод
Радиоволновое лечение трещин абсолютно безопасно и безболезненно, оно не оставляет ран и не требует перевязок.

Радиоволновое лечение анальных трещин имеет и другие важные преимущества:

  • на месте вмешательства не остается раны, не нужно ждать заживления, ходить на перевязки;
  • процедура выполняется в амбулаторных условиях, пациент может практически сразу же отправиться из клиники домой;
  • методика полностью безопасна для организма;
  • эффективность лечения при помощи аппарата "Сургитрон" высока по сравнению с консервативными и хирургическим и методами.

4. Анопластика (иссечение трещины с формированием лоскута): эта методика хирургического лечения отличается от простого иссечения анальной трещины тем, что сформированный лоскут позволяет ране заживать первичным натяжением. Применяется при широких дефектах слизистой анального канала.

Почему МЦ ”Юнона” выбирают более 8000 пациентов в месяц

  • Профессионализм
    • Уникальная команда специалистов с опытом работы от 7 до 45 лет
    • Высокий уровень ответственности за пациента
    • Точная постановка диагноза с первого приема
    • Комплексный подход при обследовании и лечении
  • Доказательность
    • Не назначаем лишних исследований
    • Заключения только на основании мировых протоколов лечений
    • Высокоточное оборудование
    • Постоянное повышение квалификации у лидеров медицины
  • Комфорт для пациента
    • Коллаборативная модель отношений врача с пациентом
    • Уютная, дружественная, не больничная атмосфера доверия и заботы
    • Ведем прием по записи - без очередей и потраченного времени на ожидание приема
    • Онлайн запись и напоминание о приеме
    • Работаем без выходных 7 дней в неделю
  • Фокус на сервисе и качестве
    • Собственный отдел контроля за качеством обслуживания пациентов
    • Поддержание высокого уровня удовлетворенности пациентов и положительного впечатления пребывания в клинике
    • Программа лояльности в формате чат-бота в Telegram
    • Онлайн консультации в мобильном приложении Айболит