Боль в суставах

Как понять характер боли

Это самый важный диагностический этап. Характер боли подсказывает, воспалительный процесс или дегенеративный.

Воспалительная боль (артрит)

Чаще всего связана с аутоиммунными или метаболическими заболеваниями. 

Признаки:

• усиливается ночью и во второй половине ночи (классический симптом)
• утренняя скованность в суставах более 30–60 минут (трудно сжать кисть в кулак)
• сопровождается отёком, покраснением, местным повышением температуры
• может быть симметричной (поражаются одни и те же суставы справа и слева)
• уменьшается после движения («расходится»)

Механическая боль (остеоартрит, заболевания мягких тканей)

Чаще связана с нагрузкой на сустав или сухожилие. 

Признаки:

• усиливается при нагрузке (ходьба, подъём по лестнице)
• уменьшается в покое
• сопровождается хрустом (крепитация) при движении
• утренняя скованность короткая (до 5–15 минут) или отсутствует
• нет выраженного отёка и покраснения

Важное клиническое правило

Если боль сохраняется более 2–3 недель, имеет воспалительный ритм (ночная, утренняя скованность) или сопровождается системными симптомами (слабость, субфебрильная температура, потеря веса), то требуется консультация ревматолога.

Сложные клинические случаи

В медицинском центре «Юнона» мы принимаем пациентов:

• с длительной болью в суставах без установленного диагноза (более 3–6 месяцев),
• при сочетании боли в суставах и повышенных воспалительных маркеров (СРБ, СОЭ),
• при неэффективности предыдущей терапии (НПВП, физиотерапия не помогают),
• при сочетании боли в суставах и системных симптомов (слабость, лихорадка, сыпь, потеря веса)

Клинический пример

Пациент 42 лет, мужчина, обратился с жалобами на боль и скованность в кистях около 4 месяцев. Процесс начинался постепенно: по утрам с трудом сжимал пальцы в кулак, чтобы застегнуть пуговицы на рубашке или открыть кран. Сначала списывал на усталость и работу за компьютером. Через месяц появилась припухлость в области суставов кистей. Обратился к терапевту — получил диагноз «артроз» и рекомендации принимать хондропротекторы и  НПВС. Прием лекарств помогал на пару часов, но наутро симптомы возвращались. Через 4 месяца утренняя скованность достигала 3-4 часов, пациент с трудом расхаживался и совершал гигиенические процедуры. 

На приёме у ревматолога: симметричный артрит мелких суставов кистей. Сжатие кисти в кулак неполное. Лабораторно: СРБ повышен в 4 раза, СОЭ — 35 мм/ч. РФ и АЦЦП значимо повышены. Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз, начальные эрозии головок 2-й и 3-й пястных костей. Диагностирован ранний серопозитивный ревматоидный артрит (длительность симптомов менее 6 месяцев, эрозии уже есть — агрессивное течение).

Назначена базисная противовоспалительная терапия (метотрексат), фолиевая кислота и короткий курс глюкокортикостероидов для быстрого купирования активности. Через 3 месяца — значительное улучшение: утренняя скованность 15 минут, боль минимальная, пациент вернулся к работе и повседневной активности.

Когда нужно обратиться срочно

Срочная консультация (в течение суток) показана при:

• выраженном отёке и покраснении одного сустава + лихорадка — возможен септический артрит (неотложное состояние!),
• резком ограничении движения в суставе (блокада, «заклинило»),
• внезапной резкой боли в суставе с покраснением и отёком (особенно 1-го пальца стопы — подагра, но требует исключения инфекции).

Диагностикой и лечением боли в суставах в клинике «Юнона» занимаются врачи-ревматологи с многолетним стажем.