Гигантоклеточный артериит

Воспаление крупных и средних артерий

Гигантоклеточный артериит (ГКА) - это иммуновоспалительное заболевание, поражающее преимущественно крупные и средние артерии. Наиболее частая мишень - височные артерии, хотя воспалительный процесс может затрагивать и другие сосудистые бассейны.

Патология развивается практически исключительно у лиц старше 50 лет. Относится к группе системных васкулитов и требует неотложной диагностики: без своевременной терапии высок риск необратимой потери зрения.

Основные симптомы

Клиническая картина ГКА разнообразна, но наиболее характерны следующие проявления:

Вновь возникшая головная боль, которая чаще локализуется в височной или лобно-теменной области, обычно односторонняя
Болезненность кожи головы. Возникает дискомфорт при расчесывании волос, прикосновении к подушке
Перемежающаяся боль при жевании (хромота жевательных мышц). Боль или утомляемость челюстей во время еды, проходящая в покое
Зрительные нарушения. Снижение остроты зрения, диплопия, внезапная слепота (самое грозное осложнение)
Лихорадка неясного генеза. Субфебрильная или фебрильная температура
Выраженная астенизация: немотивированная слабость, утомляемость, снижение веса

В 30-50% случаев гигантоклеточный артрит сочетается с ревматической полимиалгией — болями и утренней скованностью в плечевом и тазовом поясе, в области шеи и бедер.

Почему развивается заболевание

Этиология ГКА окончательно не установлена. В основе патогенеза лежит аутоиммунное воспаление сосудистой стенки с инфильтрацией ее гигантскими многоядерными клетками

Предполагаемые триггеры:

Инфекционные агенты (вирусы, бактерии) как пусковой фактор у генетически предрасположенных лиц
Возрастная перестройка иммунной системы (иммуносенесценция)

Факторы риска: возраст >50 лет, женский пол, североевропейское происхождение.

Подробнее о других васкулитах

Диагностика

Диагноз гигантоклеточный артрит устанавливается на основании сочетания клинических, лабораторных и инструментальных критериев.

Лабораторные маркеры:

Резкое повышение СОЭ (часто >50-100 мм/ч)
Повышение С-реактивного белка (СРБ)

Что делать, если повышены ревмопробы

Инструментальные методы:

УЗИ височных артерий в В-режиме и режиме цветного допплеровского картирования (выявляет утолщение стенки — «нимб»)
МРТ или ПЭТ/КТ — при подозрении на поражение крупных сосудов (аорта, подключичные артерии)

Золотой стандарт в постановке диагноза ГКА — биопсия височной артерии (участок 2-3 см). Однако лечение глюкокортикостероидами начинают немедленно при клинико-лабораторном подозрении, не дожидаясь результата биопсии, так как задержка терапии повышает риск слепоты.

Гигантоклеточный артериит необходимо отличать от других аутоиммунных заболеваний, протекающих с системным воспалением. В первую очередь исключают системную красную волчанку, узелковый полиартериит, микроскопический полиангиит, а также инфекционные и онкологические процессы.

Читайте подробнее о системной красной волчанке

Лечение гигантоклеточного артериита

Основная цель — это быстрое купирование воспаления и предотвращение необратимых осложнений, прежде всего потери зрения.

Базисная терапия:

Глюкокортикостероиды (ГКС) — преднизолон или метилпреднизолон. Начальная доза высокая (40-60 мг/сут), при угрозе слепоты — пульс-терапия метилпреднизолоном внутривенно. Длительность терапии — 12-24 месяца с медленной ступенчатой редукцией под контролем СОЭ и СРБ.

Альтернативные и адъювантные препараты (при рецидивах, стероидной резистентности или тяжелых побочных эффектах):

Метотрексат
Тоцилизумаб (моноклональные антитела к рецептору ИЛ-6) — биологическая терапия, зарегистрированная для лечения ГКА

Дополнительно: профилактика остеопороза на фоне длительной ГКС-терапии (кальций + витамин D, бисфосфонаты).

Лечение проводится под регулярным контролем клинических и лабораторных показателей.

Сложные клинические случаи

В клинике “Юнона” мы комплексно подходим к лечению. При подозрении на гигантоклеточный артрит оценивается ряд симптомов и показателей:

Нетипичная головная боль, которая возникла в возрасте старше 50 лет
Повышенные воспалительные показатели (СОЭ, СРБ) без установленной причины
Сочетание головной боли и зрительных нарушений
Подозрение на системный васкулит (в том числе с поражением аорты)
Неэффективность или непереносимость стандартной ГКС-терапии

Клинический пример

Пациентка 67 лет обратилась с жалобами на новую одностороннюю головную боль в правой височной области, болезненность кожи головы и слабость. В анализе крови — СОЭ 72 мм/ч, СРБ 45 мг/л. При УЗИ височных артерий выявлен симптом «нимба» — утолщение стенки артерии. Назначен преднизолон 50 мг/сут. В течение 72 часов головная боль регрессировала, через 2 недели нормализовались воспалительные показатели.

Комментарий врача:

Ключевой момент при ГКА — временной интервал между появлением симптомов и началом терапии. При подозрении на заболевание лечение глюкокортикостероидами должно начинаться немедленно, без ожидания результатов биопсии или других исследований. Задержка терапии на 2-3 недели значительно повышает риск необратимой слепоты.

Врачи клиники «Юнона»

Диагностикой и лечением гигантоклеточного артериита, а также других системных васкулитов и аутоиммунных заболеваний в клинике «Юнона» занимаются опытные ревматологи. Специалисты клиники владеют современными протоколами диагностики и терапии

Матвеева Ольга Николаевна

приём от 4800 ₽

врач ревматолог. Высшая квалификационная категория

Консультирую онлайн

записаться на прием

Выберите удобный
для вас адрес клиники

ул. Советская, 51

ул. Еременко, 25

Когда нужно срочно обратиться к ревматологу

Состояния, требующие экстренной консультации ревматолога или вызова скорой помощи:

Внезапное снижение зрения (помутнение, пелена, выпадение полей зрения)
Резкая односторонняя головная боль — особенно в височной области
Боль при жевании (хромота жевательных мышц)
Выраженная общая слабость с невозможностью выполнять повседневные действия

Полезно знать

Повышенный С-реактивный белок и СОЭ у пациента старше 50 лет — это показание для исключения ГКА
Новая головная боль в возрасте старше 50 лет всегда требует дифференциальной диагностики с гигантоклеточным артериитом
Ревматическая полимиалгия у пожилых пациентов часто служит «маской» ГКА; при ее выявлении показано УЗИ височных артерий

Получите скидку до 25% на услуги клиники

Подключайтесь сейчас по ссылке в наш MAX-бот
Активируйте свой статус у администратора на стойке ресепшн
Копите бонусы и оплачивайте ими до 25% от стоимости услуги

Преимущества программы лояльности "Здоровье-бонус"

Копите баллы и оплачивайте ими до 25% от стоимости услуг Центра
Подтверждайте, переносите и отменяйте свою запись на прием
Получайте результаты анализов
Зарабатывайте баллы за отзывы и рекомендации клиники друзьям
Задайте вопросы администраторам
Участвуете в опросах по улучшению сервиса в Центре

Подключайтесь к программе лояльности в 1 клик через

Почему МЦ «Юнона» выбирают более 8000 пациентов в месяц

Профессионализм

01
Доказательность

02
Комфорт для пациента

03
Фокус на сервисе и качестве

04

- Уникальная команда специалистов с опытом работы от 7 до 45 лет
- Высокий уровень ответственности за пациента
- Точная постановка диагноза с первого приема
- Комплексный подход при обследовании и лечении
- Не назначаем лишних исследований
- Заключения только на основании мировых протоколов лечений
- Высокоточное оборудование
- Постоянное повышение квалификации у лидеров медицины
- Коллаборативная модель отношений врача с пациентом
- Уютная, дружественная, не больничная атмосфера доверия и заботы
- Ведем прием по записи - без очередей и потраченного времени на ожидание
- Онлайн-запись и напоминание о приеме
- Работаем без выходных 7 дней в неделю
- Собственный отдел контроля за качеством обслуживания пациентов
- Поддержание высокого уровня удовлетворенности пациентов и положительного впечатления пребывания в клинике
- Программа лояльности в формате чат-бота в Telegram
- Онлайн-консультации в мобильном приложении Айболит

1. Профессионализм и авторитетность

Наши врачи – опытные профессионалы своего дела. Их стаж работы составляет от 7 до 45 лет. Мы лечим не болезнь, а пациента. Комплексный подход и большой опыт позволяют нам с разных ракурсов смотреть на состояние больных, что увеличивает точность постановки диагноза.
2. Разумное соотношение цены и качества услуг

Медицинский центр «Юнона» - многопрофильный. Мы охватываем более 20 медицинских направлений. Это свыше 2000 заболеваний. Диагностика проводится на современном оборудовании. Мы добиваемся точных результатов исследований и ставим верные диагнозы заболеваний. Наша команда нацелена на быстрое решение ваших проблем со здоровьем без назначения излишних обследований и манипуляций.
3. Постоянный рост и развитие

Обязательное участие в российских и международных конференциях и регулярное повышение квалификации – обязательное условие для наших сотрудников. У нас работают лучшие из лучших, что доказывает наша репутация.
4. Всё для вашего комфорта

До филиалов МЦ «Юнона» быстро и удобно добираться из любого района и точки города: Военвед (Октябрьский), Западный (Советский, Железнодорожный), Центр (Кировский, Ленинский), Северный (Ворошиловский), Александровка (Пролетарский), Чкаловский (Первомайский), Мясниковский. Уютный холл и приветливый персонал скрасят ваше пребывание у нас. Благодаря большому штату и новейшему оборудованию, мы быстро обслуживаем пациентов без скопления очередей. Вы всегда можете оставить свой отклик в опросном листе, чтобы мы знали, как сделать медицинский центр «Юнона» ещё лучше.
5. Конфиденциальность

Мы отвечаем за сохранность анонимности ваших данных не на словах, а юридически. «Юнона» – единственный центр в городе с сертификатом обследования обработки персональных данных. За разглашение информации из базы данных третьим лицам мы несем юридическую ответственность.
6. Прозрачность лечебного процесса

До начала мероприятий с каждым пациентом оговаривается продолжительность лечения, его стоимость и предполагаемый результат.