Постменопаузальный остеопороз

Снижение плотности костной ткани после менопаузы

Постменопаузальный остеопороз — это наиболее частая форма первичного остеопороза, развивающаяся вследствие дефицита эстрогенов после наступления менопаузы

Почему развивается

Эстрогены в норме подавляют активность остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань. При их снижении резорбция (разрушение) кости начинает преобладать над костеобразованием, что приводит к прогрессирующей потере костной массы и повышению риска переломов даже при минимальной травме.

Наиболее интенсивно костная масса теряется в первые 5–10 лет после менопаузы — до 2–5% в год. Заболевание долгое время протекает бессимптомно, и первым его проявлением нередко становится уже случившийся перелом

Основные симптомы

Заболевание часто протекает бессимптомно до первого перелома. Возможные проявления по мере прогрессирования:

прогрессирующее снижение роста (на 2–3 см и более),
хроническая боль в спине (чаще в грудном или поясничном отделе),
формирование грудного кифоза («сутулость», «вдовий горб»),
переломы при минимальной травме (падение с высоты собственного роста, резкий наклон, чихание).

Наиболее частые локализации переломов:

тела позвонков (компрессионные переломы — нередко без выраженной боли)
шейка бедра (самый опасный перелом у пожилых)
лучевая кость («перелом в типичном месте» в области запястья)

Факторы риска

Не все женщины в постменопаузе болеют остеопорозом. Риск значительно выше при наличии следующих факторов:

ранняя менопауза (до 45 лет, особенно до 40 лет)
низкая масса тела (индекс массы тела < 20 кг/м²)
курение (снижает эстрогеновый фон и ускоряет потерю костной массы)
дефицит витамина D (нарушает всасывание кальция и активирует вторичный гиперпаратиреоз)
малоподвижный образ жизни (отсутствие осевой нагрузки ускоряет резорбцию),
наследственная предрасположенность (перелом шейки бедра у матери или отца в анамнезе)
длительный приём глюкокортикоидов (преднизолон, метипред) и некоторых других лекарств (варфарин, омепразол и пр.) — усиливает потерю костной ткани

Диагностика

Золотой стандарт диагностики постменапаузального остеопороза — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, денситометрия). Исследование безболезненно, занимает 10–15 минут, лучевая нагрузка минимальна. Оценивается T-критерий (сравнение с пиком костной массы у молодых здоровых женщин):

T ≥ -1,0 — норма
-2,5 < T < -1,0 — остеопения (клиническая норма)
T ≤ -2,5 — остеопороз

Кому рекомендована денситометрия после менопаузы:

всем женщинам старше 65 лет (скрининг)
женщинам 50–64 лет при наличии факторов риска (ранняя менопауза
низкий вес, переломы в анамнезе, отягощённая наследственность)
после любого низкоэнергетического перелома

Дополнительные исследования:

уровень 25(OH)D (витамин D),
уровень кальция (общего и ионизированного),
оценка 10-летнего риска переломов по шкале FRAX® (особенно при остеопении).

Лечение постменопаузального остеопороза

Цели терапии:

снижение риска переломов
стабилизация плотности костной ткани

Возможные методы:

препараты, влияющие на костный обмен (по показаниям)
витамин D и кальций
физическая активность
профилактика падений

Выбор терапии зависит от уровня риска переломов.

Сложные клинические случаи

В медицинском центре «Юнона» мы принимаем пациенток:

после переломов при минимальной травме (даже если перелом был давно)
с ранней менопаузой (до 45 лет) и прогрессирующим снижением плотности
при сочетании остеопороза и аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
при длительном приёме глюкокортикоидов («стероидный остеопороз» на фоне постменопаузального)

Клинический пример

Пациентка 63 лет, поступила в травмпункт после падения на улице в гололёд, приземлилась на вытянутую правую руку. Диагностирован перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом в «типичном месте”). Выполнена репозиция, гипсовая иммобилизация на 5 недель.

При опросе выяснилось: пациентка в менопаузе уже 20 лет, травм в анамнезе не помнит, но в последние несколько лет снизила физическую активность и набрала вес, пьёт чай с молоком, но препараты кальция и витамина D не принимает. Мать пациентки перенесла перелом шейки бедра в 78 лет.

Поскольку перелом произошёл при минимальной травме, была назначена денситометрия — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Результат: T-критерий в поясничном отделе -2,8, в шейке бедра -2,6 (оба показателя соответствуют уровню остеопороза). Диагностирован постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом.

Назначена антиостеопоротическая терапия (бисфосфонаты внутрь 1 раз в неделю), препараты кальция (1000 мг/сут) и витамина D (800 МЕ/сут). Пациентке даны рекомендации по профилактике падений (упражнения на равновесие, укрепление мышц ног, оценка риска падений на дому — убрать коврики, плохое освещение, скользкие полы). Рекомендована контрольная денситометрия через 1 год.

Когда нужно обратиться срочно

внезапная сильная боль в спине (особенно после наклона, чихания, кашля — возможен компрессионный перелом позвонка),
подозрение на перелом шейки бедра (падение, нога развёрнута кнаружи, боль в паху, невозможно поднять прямую ногу),
выраженное снижение роста за короткий срок (2–3 см за 1–3 месяца).

Врачи клиники «Юнона»

Диагностикой и лечением постменопаузального остеопороза в клинике «Юнона» занимаются врачи-ревматологи с многолетним стажем.

Матвеева Ольга Николаевна

приём от 4800 ₽

врач ревматолог. Высшая квалификационная категория

Консультирую онлайн

записаться на прием

Выберите удобный
для вас адрес клиники

ул. Советская, 51

ул. Еременко, 25

В клинике «Юнона» вы можете получить

Консультацию ревматолога при подозрении на постменопаузальный остеопороз или уже случившемся переломе
Второе мнение специалиста
Комплексную диагностику: денситометрия (DXA), лабораторный скрининг (витамин D, кальций, маркеры костного обмена), оценка риска переломов по FRAX

Получите скидку до 25% на услуги клиники

Подключайтесь сейчас по ссылке в наш MAX-бот
Активируйте свой статус у администратора на стойке ресепшн
Копите бонусы и оплачивайте ими до 25% от стоимости услуги

Преимущества программы лояльности "Здоровье-бонус"

Копите баллы и оплачивайте ими до 25% от стоимости услуг Центра
Подтверждайте, переносите и отменяйте свою запись на прием
Получайте результаты анализов
Зарабатывайте баллы за отзывы и рекомендации клиники друзьям
Задайте вопросы администраторам
Участвуете в опросах по улучшению сервиса в Центре

Подключайтесь к программе лояльности в 1 клик через

Почему МЦ «Юнона» выбирают более 8000 пациентов в месяц

Профессионализм

01
Доказательность

02
Комфорт для пациента

03
Фокус на сервисе и качестве

04

- Уникальная команда специалистов с опытом работы от 7 до 45 лет
- Высокий уровень ответственности за пациента
- Точная постановка диагноза с первого приема
- Комплексный подход при обследовании и лечении
- Не назначаем лишних исследований
- Заключения только на основании мировых протоколов лечений
- Высокоточное оборудование
- Постоянное повышение квалификации у лидеров медицины
- Коллаборативная модель отношений врача с пациентом
- Уютная, дружественная, не больничная атмосфера доверия и заботы
- Ведем прием по записи - без очередей и потраченного времени на ожидание
- Онлайн-запись и напоминание о приеме
- Работаем без выходных 7 дней в неделю
- Собственный отдел контроля за качеством обслуживания пациентов
- Поддержание высокого уровня удовлетворенности пациентов и положительного впечатления пребывания в клинике
- Программа лояльности в формате чат-бота в Telegram
- Онлайн-консультации в мобильном приложении Айболит

1. Профессионализм и авторитетность

Наши врачи – опытные профессионалы своего дела. Их стаж работы составляет от 7 до 45 лет. Мы лечим не болезнь, а пациента. Комплексный подход и большой опыт позволяют нам с разных ракурсов смотреть на состояние больных, что увеличивает точность постановки диагноза.
2. Разумное соотношение цены и качества услуг

Медицинский центр «Юнона» - многопрофильный. Мы охватываем более 20 медицинских направлений. Это свыше 2000 заболеваний. Диагностика проводится на современном оборудовании. Мы добиваемся точных результатов исследований и ставим верные диагнозы заболеваний. Наша команда нацелена на быстрое решение ваших проблем со здоровьем без назначения излишних обследований и манипуляций.
3. Постоянный рост и развитие

Обязательное участие в российских и международных конференциях и регулярное повышение квалификации – обязательное условие для наших сотрудников. У нас работают лучшие из лучших, что доказывает наша репутация.
4. Всё для вашего комфорта

До филиалов МЦ «Юнона» быстро и удобно добираться из любого района и точки города: Военвед (Октябрьский), Западный (Советский, Железнодорожный), Центр (Кировский, Ленинский), Северный (Ворошиловский), Александровка (Пролетарский), Чкаловский (Первомайский), Мясниковский. Уютный холл и приветливый персонал скрасят ваше пребывание у нас. Благодаря большому штату и новейшему оборудованию, мы быстро обслуживаем пациентов без скопления очередей. Вы всегда можете оставить свой отклик в опросном листе, чтобы мы знали, как сделать медицинский центр «Юнона» ещё лучше.
5. Конфиденциальность

Мы отвечаем за сохранность анонимности ваших данных не на словах, а юридически. «Юнона» – единственный центр в городе с сертификатом обследования обработки персональных данных. За разглашение информации из базы данных третьим лицам мы несем юридическую ответственность.
6. Прозрачность лечебного процесса

До начала мероприятий с каждым пациентом оговаривается продолжительность лечения, его стоимость и предполагаемый результат.