Повышенные ревмопробы

Что входит в ревмопробы

Термин «ревмопробы» не имеет строгого медицинского определения. Чаще всего под ним подразумевают следующий набор показателей (в разных лабораториях он может отличаться).

• СРБ (С-реактивный белок) — маркёр острого воспаления. Повышается при инфекциях, артритах, травмах, ожогах, злокачественных опухолях. Реагирует быстро (в течение часов).
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — тоже маркёр воспаления, но более инертный. Повышается при тех же причинах, что и СРБ, а также при анемии и беременности. Меняется медленнее (дни–недели).
• Ревматоидный фактор (РФ) — антитела к собственным иммуноглобулинам. Повышается при ревматоидном артрите, системной красной волчанке (СКВ), синдроме Шегрена, а также при инфекциях (туберкулёз, вирусный гепатит), но может присутствовать и у здоровых носителей. 

Важно: РФ может быть повышен у здоровых пожилых людей (до 10–20% старше 65 лет) без всякого заболевания.

• Антистрептолизин-О (АСЛО) — антитела к стрептококку. Повышается после перенесённой стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина). В ревматологии используется для диагностики острой ревматической лихорадки у детей.
• АНФ (ANA, антинуклеарный фактор) — антитела к компонентам клеточного ядра. Повышается при системных аболеваниях: системной красной волчанке (СКВ), системной склеродермии, дерматомиозите, синдроме Шегрена. Однако АНФ может быть положительным и у здоровых людей — особенно у женщин, в низких титрах (до 10–20% здорового населения).
• АНЦА (ANCA) — антитела к цитоплазме нейтрофилов. Это маркёры системных васкулитов (воспаления сосудов): гранулематоза с полиангиитом, микроскопического полиангиита, эозинофильного гранулематоза с полиангиитом. Положительные АНЦА в сочетании с симптомами — серьёзный сигнал.
• Анти-ЦЦП (АЦЦП, ACPA) — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Это самый специфичный маркёр ревматоидного артрита (точность 95–98%). Он может быть положительным даже на ранних стадиях, когда ревматоидный фактор ещё отрицательный. Если анти-ЦЦП положительный — вероятность ревматоидного артрита очень высока.

Каждый показатель оценивается только в клиническом контексте. Нет универсальной расшифровки «норма — патология» без учёта симптомов. Повышение одного анализа само по себе — это не диагноз.

Повышение СРБ и/или СОЭ (без других изменений)

Это самое частое отклонение. СРБ и СОЭ — это неспецифические маркеры воспаления. Они повышаются при любом воспалительном процессе: от банальной ОРВИ или обострения холецистита до ревматоидного артрита.

Что делать:

• Если есть температура, кашель, боль в горле, расстройство стула, то вероятнее всего, причина инфекционная. Пересдайте анализы через 2–4 недели после выздоровления
• Если нет никаких симптомов (ни боли, ни температуры, ни слабости), то возможно, лабораторная ошибка или индивидуальная особенность. Пересдайте анализ через 2–3 недели.
• Если повышенные СРБ/СОЭ сочетаются с болью в суставах, отёком, утренней скованностью, то это показание к консультации ревматолога.

Повышен ревматоидный фактор (РФ)

РФ может быть положительным:

• при ревматоидном артрите (но не всегда — есть серонегативные формы)
• при других аутоиммунных заболеваниях (СКВ, синдром Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани)
• при хронических инфекциях (туберкулёз, вирусный гепатит, инфекционный эндокардит)
• у здоровых людей (частота нарастает с возрастом: у 10–20% людей старше 65 лет РФ положителен без каких-либо симптомов)

Что делать: ревматоидный фактор в изоляции (без симптомов) — это не диагноз. Требуется наблюдение и, при наличии факторов риска, консультация ревматолога

Положительный анти-ЦЦП (АЦЦП)

Это самый специфичный маркер ревматоидного артрита (чувствительность 70–80%, специфичность 95–98%). Если анти-ЦЦП положительный, то вероятность ревматоидного артрита очень высока, даже если суставы пока не болят (может быть доклиническая стадия)

Что делать: обязательная консультация ревматолога, даже при отсутствии симптомов. Такой пациент нуждается в наблюдении.

Положительный АНФ (ANA)

АНФ может быть положительным:

• при системной красной волчанке (но для диагноза нужны ещё критерии)
• при других аутоиммунных заболеваниях (склеродермия, дерматомиозит, смешанное заболевание)
• у здоровых людей (до 10–20% здоровых женщин, особенно в низких титрах)

Что делать: низкий титр (1:80, 1:160) без симптомов требует только наблюдения. Высокий титр (≥1:640) или сочетание с симптомами (сыпь, боль в суставах, слабость) — нужна  консультация ревматолога

Повышенный АСЛО

АСЛО (антистрептолизин-О) — антитела человека, вырабатываемые против одного из ферментов бета-гемолитического стрептококка

Повышение АСЛО указывает на перенесённую стрептококковую инфекцию (ангину, скарлатину) в прошлом (от 2 недель до 6 месяцев назад). Показатель применяется для диагностики острой ревматической лихорадки у детей. Однако сам по себе повышенный АСЛО без симптомов не требует лечения. Если есть боль в суставах, лихорадка, изменения на ЭКГ или сыпь, то необходимо исключать острую ревматическую лихорадку. Если ничего этого нет, то только наблюдать.

У взрослых АСЛО не применяется в качестве маркера ревматического заболевания.

Положительные антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА)

Это маркеры системных васкулитов (воспаления сосудов). Положительные АНЦА в сочетании с симптомами (сыпь, язвы, кровохарканье, поражение почек, невропатия) — это показание для срочной консультации ревматолога.

Сложные клинические случаи

В медицинском центре «Юнона» мы часто принимаем пациентов с жалобой: «повышены ревмопробы, но ничего не болит». Причиной таких показателей может быть:

• Временное повышение — на фоне инфекции, после прививки, после травмы. Анализы нормализуются самостоятельно.
• Ложноположительный результат — особенно для РФ и АНФ у пожилых женщин без симптомов.
• Лабораторная ошибка. Нужен повторный анализ.
• Ранний маркер аутоиммунного процесса. Например, положительный анти-ЦЦП за несколько лет до клинического ревматоидного артрита. В этом случае требуется наблюдение, но не лечение (пока нет симптомов).

Оценка проводится только с учётом симптомов и динамики анализов.

Если повышены ревмопробы в Ростове-на-Дону

В медицинском центре «Юнона» Приём ведут врачи-ревматологи с многолетним стажем, специализирующиеся на интерпретации сложных лабораторных случаев, дифференциальной диагностике повышенных ревмопроб и раннем выявлении аутоиммунных заболеваний.