Узелковый полиартериит

Записаться к ревматологу

Узелковый полиартериит (УПА) — это редкое системное иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются артерии среднего и мелкого калибра. Воспаление сосудистой стенки носит некротизирующий характер и приводит к формированию микроаневризм, тромбозов и ишемии органов.

В отличие от многих других васкулитов, УПА не поражает капилляры и не ассоциирован с образованием антител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА-негативный васкулит). Заболевание требует ранней диагностики и системной иммуносупрессивной терапии для предотвращения необратимых поражений внутренних органов.

Основные симптомы узелкового полиартериита

Клиническая картина УПА разнообразна и зависит от локализации воспалительного процесса. Заболевание часто маскируется под другие патологии, что затрудняет своевременную диагностику.

Наиболее характерные проявления:

Конституциональные симптомы — длительная лихорадка (субфебрильная или фебрильная), прогрессирующее снижение массы тела, выраженная астения (слабость, разбитость)
Мышечно-суставной синдром — миалгии (нередко в икроножных мышцах), артралгии, иногда асимметричный артрит крупных суставов
Кожные изменения — сетчатое ливедо (Livedo reticularis), подкожные узелки (по ходу артерий), некрозы дистальных фаланг пальцев, язвы
Периферическая нейропатия — множественный мононеврит (асимметричные боли, онемение, слабость в зонах иннервации отдельных нервов), реже — симметричная полинейропатия
Поражение желудочно-кишечного тракта — боли в животе (вплоть до картины острого живота), тошнота, рвота, желудочно-кишечные кровотечения
Артериальная гипертензия — как правило, злокачественная, рефрактерная к стандартной гипотензивной терапии (связана с ишемией почек и активацией ренин-ангиотензиновой системы)
Поражение почек — васкулит почечных артерий (не гломерулонефрит!), приводит к инфарктам, разрыву аневризм, развитию почечной недостаточности

Почему развивается заболевание

Этиология узелкового полиартрита окончательно не установлена. В большинстве случаев заболевание идиопатическое. Однако в классическом варианте описана связь с вирусной инфекцией.

Известные патогенетические механизмы:

Аутоиммунное воспаление сосудистой стенки с инфильтрацией ее нейтрофилами, лимфоцитами и макрофагами
Иммунокомплексное повреждение — отложение циркулирующих иммунных комплексов в сосудистой стенке
Вирус-ассоциированные формы — в 10-30% случаев УПА связан с вирусом гепатита В (HBsAg-позитивные формы). В этих случаях в патогенезе играют роль иммунные комплексы HBsAg-антитела

Факторы риска: мужской пол (соотношение 2:1), возраст 40-60 лет, носительство HBsAg.

Заболевание относится к группе системных некротизирующих васкулитов.

Диагностика

Диагноз УПА основывается на сочетании клинических, лабораторных и инструментальных критериев. Золотой стандарт — биопсия пораженной ткани.

Лабораторные маркеры:

Повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ)
Анемия хронического воспаления, лейкоцитоз, тромбоцитоз
Исследование на HBsAg (исключение вирус-ассоциированной формы)
АНЦА-тест (обычно отрицательный, что помогает дифференцировать УПА от микроскопического полиангиита и гранулематоза с полиангиитом)

Инструментальные методы:

Ангиография (КТ-ангиография или МР-ангиография) — выявляет микроаневризмы (1-5 мм) и сегментарные стенозы висцеральных и почечных артерий
УЗИ с допплерографией — оценка кровотока в пораженных сосудах
Биопсия (кожи, мышц, нервной ткани, тестикул) — выявление некротизирующего васкулита средних артерий

Дифференциальная диагностика:

УПА необходимо отличать от других системных васкулитов (микроскопический полиангиит, гранулематоз с полиангиитом, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом), инфекционного эндокардита, системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома.

Лечение узелкового полиартериита

Лечение УПА должно начинаться немедленно после установления диагноза. Цели терапии: подавление системного воспаления, предотвращение ишемических поражений органов, снижение риска летальных осложнений.

Индукция ремиссии (активная фаза):

Глюкокортикостероиды (ГКС) — преднизолон в высоких дозах (1 мг/кг/сут). При тяжелом течении (поражение ЖКТ, ЦНС, почек) — пульс-терапия метилпреднизолоном внутривенно
Циклофосфамид — иммуносупрессор, добавляется при тяжелых формах или неэффективности ГКС

Поддерживающая терапия:

Азатиоприн или метотрексат — для поддержания ремиссии и снижения дозы ГКС

При HBsAg-позитивной форме:

Противовирусная терапия (интерферон-альфа, аналоги нуклеозидов) в комбинации с плазмаферезом и коротким курсом ГКС (без циклофосфамида)

Дополнительно: контроль артериального давления (антигипертензивная терапия), коррекция осложнений.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Без лечения 5-летняя выживаемость составляет около 10%, на фоне терапии — до 80-90%.

Сложные клинические случаи

В медицинском центре “Юнона” мы принимаем пациентов:

с сочетанием системных симптомов и повышенных воспалительных маркеров
при неясной причине повышения артериального давления
при сочетании болей в животе и мышцах
при подозрении на системный васкулит

Клинический пример

Пациент 52 лет с жалобами на слабость, похудение и боли в животе.

Обследование выявило признаки системного воспаления и поражения сосудов.

Диагностирован узелковый полиартериит.

Назначена иммуносупрессивная терапия.

Комментарий врача:

Системные симптомы в сочетании с сосудистыми нарушениями требуют исключения васкулита.

Когда нужно срочно обратиться к ревматологу

резкая боль в животе
внезапное повышение давления
неврологические симптомы
выраженная слабость

Врачи клиники «Юнона»

Диагностикой узелкового полиартериита, а также других системных васкулитов в клинике «Юнона» занимаются врачи-ревматологи с многолетним стажем.

Матвеева Ольга Николаевна

приём от 4800 ₽

врач ревматолог. Высшая квалификационная категория

Консультирую онлайн

записаться на прием

Выберите удобный
для вас адрес клиники

ул. Советская, 51

ул. Еременко, 25

В клинике «Юнона» вы можете получить:

Консультацию ревматолога при подозрении на узелковый полиартериит
Второе мнение специалиста
Комплексную лабораторную и инструментальную диагностику

Узелковый полиартериит лечится только в условиях специализированного стационара

Если есть сочетание системных симптомов и сосудистых нарушений

Консультация ревматолога позволяет определить характер воспалительного процесса и своевременно начать иммуносупрессивную терапию. Не откладывайте визит — при УПА раннее лечение спасает жизнь.

Получите скидку до 25% на услуги клиники

Подключайтесь сейчас по ссылке в наш MAX-бот
Активируйте свой статус у администратора на стойке ресепшн
Копите бонусы и оплачивайте ими до 25% от стоимости услуги

Преимущества программы лояльности "Здоровье-бонус"

Копите баллы и оплачивайте ими до 25% от стоимости услуг Центра
Подтверждайте, переносите и отменяйте свою запись на прием
Получайте результаты анализов
Зарабатывайте баллы за отзывы и рекомендации клиники друзьям
Задайте вопросы администраторам
Участвуете в опросах по улучшению сервиса в Центре

Подключайтесь к программе лояльности в 1 клик через

Почему МЦ «Юнона» выбирают более 8000 пациентов в месяц

Профессионализм

01
Доказательность

02
Комфорт для пациента

03
Фокус на сервисе и качестве

04

- Уникальная команда специалистов с опытом работы от 7 до 45 лет
- Высокий уровень ответственности за пациента
- Точная постановка диагноза с первого приема
- Комплексный подход при обследовании и лечении
- Не назначаем лишних исследований
- Заключения только на основании мировых протоколов лечений
- Высокоточное оборудование
- Постоянное повышение квалификации у лидеров медицины
- Коллаборативная модель отношений врача с пациентом
- Уютная, дружественная, не больничная атмосфера доверия и заботы
- Ведем прием по записи - без очередей и потраченного времени на ожидание
- Онлайн-запись и напоминание о приеме
- Работаем без выходных 7 дней в неделю
- Собственный отдел контроля за качеством обслуживания пациентов
- Поддержание высокого уровня удовлетворенности пациентов и положительного впечатления пребывания в клинике
- Программа лояльности в формате чат-бота в Telegram
- Онлайн-консультации в мобильном приложении Айболит

1. Профессионализм и авторитетность

Наши врачи – опытные профессионалы своего дела. Их стаж работы составляет от 7 до 45 лет. Мы лечим не болезнь, а пациента. Комплексный подход и большой опыт позволяют нам с разных ракурсов смотреть на состояние больных, что увеличивает точность постановки диагноза.
2. Разумное соотношение цены и качества услуг

Медицинский центр «Юнона» - многопрофильный. Мы охватываем более 20 медицинских направлений. Это свыше 2000 заболеваний. Диагностика проводится на современном оборудовании. Мы добиваемся точных результатов исследований и ставим верные диагнозы заболеваний. Наша команда нацелена на быстрое решение ваших проблем со здоровьем без назначения излишних обследований и манипуляций.
3. Постоянный рост и развитие

Обязательное участие в российских и международных конференциях и регулярное повышение квалификации – обязательное условие для наших сотрудников. У нас работают лучшие из лучших, что доказывает наша репутация.
4. Всё для вашего комфорта

До филиалов МЦ «Юнона» быстро и удобно добираться из любого района и точки города: Военвед (Октябрьский), Западный (Советский, Железнодорожный), Центр (Кировский, Ленинский), Северный (Ворошиловский), Александровка (Пролетарский), Чкаловский (Первомайский), Мясниковский. Уютный холл и приветливый персонал скрасят ваше пребывание у нас. Благодаря большому штату и новейшему оборудованию, мы быстро обслуживаем пациентов без скопления очередей. Вы всегда можете оставить свой отклик в опросном листе, чтобы мы знали, как сделать медицинский центр «Юнона» ещё лучше.
5. Конфиденциальность

Мы отвечаем за сохранность анонимности ваших данных не на словах, а юридически. «Юнона» – единственный центр в городе с сертификатом обследования обработки персональных данных. За разглашение информации из базы данных третьим лицам мы несем юридическую ответственность.
6. Прозрачность лечебного процесса

До начала мероприятий с каждым пациентом оговаривается продолжительность лечения, его стоимость и предполагаемый результат.