Лапароскопия и хирургическое лечение эндометриоза

Признаки эндометриоза 

Эндометриоз коварен тем, что часто начинается постепенно и долго воспринимается как «обычные женские проблемы». Но есть симптомы, которые нельзя игнорировать.

• Сильная боль во время менструаций, которая не снимается обычными обезболивающими. Она мешает работать, учиться и вести привычный образ жизни. Менструальная боль, из-за которой приходится менять планы или брать выходные — не норма.
• Хроническая тазовая боль, которая присутствует не только во время месячных. Она может быть тянущей, ноющей, давящей и часто усиливается перед менструацией
• Боль во время полового контакта

Особенно характерна сильная боль, возникающая при определённых положениях.

Этот симптом часто связан с эндометриозом связок, задней поверхности матки или глубокими формами заболевания.

• Боль при дефекации или мочеиспускании

Чаще всего такая боль появляется или усиливается ближе к менструации. Она может сопровождаться ощущением давления, рези, дискомфорта

• Вздутие живота, нарушения стула

Некоторые женщины, которым диагностировали эндометриоз, отмечают такие признаки, как:

• вздутие живота
• запоры или диарея
• ощущение «раздражённого кишечника»

Часто эти симптомы усиливаются в определённые дни цикла, что отличает эндометриоз от обычных проблем ЖКТ.

Постоянная усталость и истощение

Хроническая боль, воспаление и гормональные колебания могут приводить к ощущению постоянной усталости, снижению энергии и эмоциональному выгоранию
В большинстве случаев, у женщин, которым диагностируют эндометриоз, возникают трудности с наступлением беременности, потому что он может:

• нарушать работу яичников
• вызывать спайки
• мешать нормальной функции маточных труб
  
  

Иногда именно бесплодие становится причиной, по которой эндометриоз впервые диагностируют.

Какие методы хирургии применяются и чем они отличаются

1) Удаление очагов (иссечение)

Очаги аккуратно “вырезаются” вместе с тканью, в которую они вросли.

Плюсы:

• чаще даёт лучший контроль боли, особенно если очаги глубокие
• можно убрать очаг “полностью”, снижая шанс, что он продолжит болеть

Минусы:

• операция сложнее технически
• при глубоких формах (кишечник/мочеточник) выше требования к опыту команды
  
  

2) Обработка очагов (прижигание/лазер)

Чаще используют для поверхностных очагов, иногда — как часть комбинированной тактики.

Плюсы:

• может быть быстрее и щадяще в отдельных ситуациях
• подходит для мелких поверхностных очагов

Минусы: не всегда “достаёт” глубину очага, если он уходит глубже, поэтому в ряде случаев риск возврата симптомов выше

3) Операции при эндометриоидных кистах яичника (эндометриомах)

Наиболее распространённый вариант — это удаление кисты вместе с капсулой.

Плюсы:

• снижает риск повторного роста кисты
• уменьшает воспаление и боль

Минусы: важно максимально беречь ткань яичника: при определённых случаях операция может повлиять на овариальный резерв. Поэтому метод выбирают особенно внимательно, если женщина планирует беременность

Иногда применяют более щадящие варианты, чтобы сохранить функцию яичника, но решение зависит от размеров кисты, повторности, показателей резерва, планов на беременность.

Цистэктомия эндометриоидной кисты яичника

Цистэктомия — это операция, при которой эндометриоидная киста удаляется вместе с её капсулой.

Именно этот метод чаще всего используется при эндометриомах яичников.

Когда применяется:

• при эндометриоидных кистах яичника
• если киста увеличивается в размерах
• при болевом синдроме
• при планировании беременности (в ряде случаев)

Плюсы метода:

• снижает риск повторного образования кисты
• уменьшает воспаление в яичнике
• часто приводит к уменьшению боли
• позволяет отправить ткань на гистологическое исследование

Что важно учитывать:

Поэтому метод выбирается индивидуально, особенно если женщина планирует беременность.

Лазерная аблация эндометриоза — это метод, при котором очаги эндометриоза обрабатываются с помощью углекислотного лазера.

Лазер позволяет воздействовать на поражённую ткань очень точно, с минимальным повреждением окружающих структур.

Когда применяется:

• при поверхностных очагах эндометриоза
• при эндометриоидных кистах — как более щадящий вариант
• когда особенно важно сохранить ткань яичника

Плюсы метода:

• минимальная травматизация здоровых тканей
• более щадящее воздействие на яичник
• может быть предпочтительным у женщин с низким овариальным резервом
• хороший косметический и восстановительный эффект

Ограничения метода:

• подходит не для всех форм эндометриоза
• при глубоких очагах лазер может не воздействовать на всю глубину поражения
• в некоторых случаях риск рецидива выше, чем при полном удалении капсулы

Именно поэтому лазерная аблация чаще используется как часть индивидуальной тактики, а не универсальный метод.

Склеротерапия эндометриоидной кисты — это метод, при котором:

• содержимое эндометриоидной кисты удаляется
• в полость вводится специальное вещество, вызывающее “склеивание” стенок кисты

Метод менее инвазивен и может выполняться под контролем УЗИ.

Такой метод рекомендуется использовать для пациенток, у которых высокий операционный риск, а также применяется как промежуточный этап лечения

Плюсы метода:

• минимальное хирургическое вмешательство
• быстрое восстановление
• может уменьшить размер кисты и болевые симптомы

Важно знать:

Склеротерапия не удаляет капсулу кисты, поэтому:

• риск повторного образования кисты выше
• метод не считается радикальным лечением эндометриоза

Чаще всего склеротерапия используется в строго определённых клинических ситуациях, а не как основной метод лечения эндометриоидных кист.

Однако склеротерапия может позволить сохранить овариальный резерв, увеличив шансы на зачатие в дальнейшем

4) Операции при глубоком эндометриозе (кишечник / мочевые пути)

Если эндометриоз затронул кишечник или мочеточник, операция подбирается максимально точно по глубине и зоне поражения.

Например, при поражении кишечника могут использоваться разные техники: от “поверхностного удаления” до резекции участка (когда это действительно необходимо). При поражении мочеточника иногда достаточно освобождения от спаек и ткани эндометриоза, а иногда требуется более сложная реконструкция.

Здесь принцип простой: настолько радикально, насколько нужно — и настолько щадяще, насколько возможно.